【病例介绍】

　　患者，女，21岁，1年前无明显诱因出现食量明显增多，动则出汗、心慌，伴随上肢颤抖，其父母一直没有在意，直至一周前，才带着患者到医院治病。查体发现突眼、甲状腺肿大，甲状腺功能异常，确诊为甲亢。经过口服丙基硫氧嘧啶治疗，病情稍有好转。最近，患者自觉烦渴、多饮、多尿等症状越来越重，不思饮食，外院给予输注大量葡萄糖液后患者继起昏迷，而转至我院就诊，诊断为甲亢并糖尿病酮症酸中毒。经过全力抢救，患者转危为安。患者家属对此百般不得其解，不禁问道：“明明是甲亢，怎么成了糖尿病？难道两者会转化？”

　　互为因果

　　甲亢是一种自身免疫力性疾病，为一种多系统综合征。甲亢和糖尿病都属于代谢性疾病，两者有相类似的症状。甲亢引起糖尿病的原因，是因为甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时，超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。

　　另外，甲亢和糖尿病也可以并存。因为甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系，这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个患者身上的病例并不少见。此类患者在甲亢病情控制后，糖尿病会依然存在，若不给予降糖治疗，血糖则不能降至正常。

　　此外，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，因此，控制甲亢对降低血糖有着重要的意义。该患者诊治时，医生因忽视了甲亢可能合并糖尿病，给予输液补糖而致酮症酸中毒的发生，从而诱发深度昏迷的教训值得临床医生警惕。

　　症状重叠

　　因为甲亢与糖尿病的临床表现常有相互重叠(如多食、易饿、体重下降、乏力等)且多不典型，易造成漏诊或误诊，甲亢患者出现以下情况时，应当考虑甲亢合并糖尿病的可能：

　　1． 经治疗，甲亢患者甲状腺机能恢复正常后，若能排除其它原因引起的持续性糖尿病性糖耐量曲线，可诊断为葡萄糖耐量异常。

　　2．甲亢患者出现持续性空腹血糖升高及糖尿等中、重度糖代谢紊乱，且对胰岛素有依赖性、耐受性，甚至发生糖尿病酮症酸中毒等急性合并症者，可诊断为甲亢合并糖尿病。

　　3． 糖尿病患者，突然病情恶化，出现高代谢症候群和甲状腺分泌过多现象以及不能解释的胰岛素需要量增加时，应想到合并甲亢。