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关于儿童糖尿病 五问五答

来源: 作者:时间:2008-11-25 点击: 标签:

      随着生活水平的提高和生活模式的转变,糖尿病大军正以惊人的速度发展壮大。近年来,由于肥胖儿童的增多,在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中,出现了越来越多天真稚嫩的面孔。这种日益“年轻化”的发病趋势,与青少年不良的生活方式(如高脂饮食、缺乏运动等等)有关。如果不加干预,任其蔓延发展,将会给家庭、社会以及整个国民素质造成严重影响,因此,必须引起全社会的高度重视。
  
  一、儿童糖尿病患病前有何征兆,什么情况下应留意孩子是否患上糖尿病?
  
  过去,一提起儿童糖尿病,多是指1型糖尿病,而2型糖尿病似乎只有成人才会得。目前看来,这种观点确实有必要加以修正。据报道,在日本的儿童糖尿病中,2型糖尿病占80%,远远高于1型糖尿病。尽管我国目前尚缺乏这方面的统计资料,但临床上儿童2型糖尿病日益增多却是不争的事实。
  儿童1型糖尿病往往起病较急,“三多一少”症状比较明显,有的则是以呕吐、腹痛、腹泻等酮症酸中毒症状作为首发症状。相比之下,儿童2型糖尿病大多起病隐匿,加上患儿体胖能吃,看上去营养状况良好,因而早期很容易被漏诊,不少人都是并发症出现之后才查出糖尿病的。下列征兆可以提示儿童2型糖尿病:孩子尿比较多,以前不尿床的孩子现在尿床了,以前不起夜的孩子现在经常起夜甚至大孩子尿床;有些肥胖儿的腋下、颈部、腹股沟、肘前等部位的皮肤粗糙角化并伴有黑色素沉着,医学上叫“黑棘皮病”,它是体内存在严重胰岛素抵抗的标志,这种有黑棘皮病的肥胖儿患2型糖尿病的风险极大;皮肤反复起疖肿或湿疹,而且不易痊愈也应警惕糖尿病。
  对有糖尿病家族史的肥胖儿童,当父母的更要格外注意。应当定期(每半年)去医院查化验血糖,不仅查空腹血糖,还要查餐后2小时血糖,后者对早期发现糖尿病较前者意义更大。当孩子出现口干尿多、能吃消瘦,疲乏无力、无精打采、皮肤爱长疖子或伤口不易愈合,女孩常感外阴瘙痒等情况时,要注意去医院就诊,排除糖尿病。
  
  二、与成人糖尿病相比,儿童糖尿病的治疗有何特点,可以治愈吗?
  
  到目前为止,糖尿病只能控制还不能根治。儿童糖尿病有许多不同于成人的特点,在治疗过程中须注意:
  1、理解及认知能力较差 糖尿病患儿由于年龄小,对什么是糖尿病,糖尿病有什么危害,糖尿病应该怎么综合治疗,在理解和配合上有些困难,这就要求家长和医师,更加细致、耐心地帮助和指导他们与糖尿病作斗争。
  2、控制饮食较为困难 嘴馋贪吃使孩子的天性,看到其他同龄儿童能吃各种各样好吃的东西,他们却必须受到限制,这对他们来讲很难接受。此时家长和医护人员的正确指导显得尤其重要。另外,少年儿童正处于生长发育时期,在饮食治疗方面与成人糖尿病有很大区别,提倡用“计划饮食”来代替“控制饮食”。
  3、运动量相对较大 孩子多爱玩好动,运动量难以控制,在这方面,家长和医师应给予指导。适当运动有助于降低血糖,所以患儿不能不运动,但也不能过量运动,否则容易发生低血糖
  4、大多须接受胰岛素治疗 儿童1型糖尿病必须终身注射胰岛素,对此应无疑义。尽管儿童2型糖尿病的病理生理机制与成人2型糖尿病基本一致,但鉴于口服降糖药在儿童中应用的安全性问题目前尚缺乏足够的临床资料和证据,因此,儿童2型糖尿病如果饮食治疗和运动治疗不能控制,也大多采用胰岛素治疗。二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于治疗儿童及青少年2型糖尿病的口服降糖药,其安全性和有效性均已被临床所证实。
  5、监测糖尿病可较多地采用尿糖 和成年糖尿病人一样,糖尿病儿童也需要经常做血糖监测,但儿童天天上学,而且许多儿童怕扎针,采血比较困难,所幸的是儿童糖尿病血糖与尿糖相符率较高,可以用监测尿糖的方法来大致了解病情的变化,但查尿糖无法反映低血糖。
  6、青春期问题 青春期由于体内各种激素水平变化,因而血糖波动幅度较大,对胰岛素的需要量相应增加,平时的胰岛素治疗方案可能很难使血糖保持稳定。为了适应这种改变,常常需要频繁的血糖监测和不断调整胰岛素治疗方案,以帮助顺利度过青春期。
  
   三、 患有糖尿病的儿童还能上学吗?如果能,上学时应该注意哪些问题?
  
  患有糖尿病的儿童完全可以正常上学读书,因为只有这样才能使患儿不与其同龄人产生距离,只有这样才能使患儿感到糖尿病并不是什么了不起的疾病,使他们建立正常生活的信心。家长千万不要随随便便让孩子休学,这样给孩子带来的不仅仅是学业的损失,同时更会给孩子带来心灵的创伤。那么,上学时应该注意哪些问题呢?
  首先,上学的病儿应该学会自我注射胰岛素,对于只需早、晚两次胰岛素注射的孩子,在校期间可以不用注射胰岛素,这是一种比较理想的方案。如果中午也要注射胰岛素,那么在校期间孩子要自我注射,此时孩子需要有足够的勇气和信心。
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