4.按有无其他疾病选择药物

　　如果患者合并肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、糖苷酶抑制剂或者吡格列酮，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素。如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂。如果患者有严重肝肾功能不全以及慢性支气管炎、肺气肿等慢性缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒。如果患者有心功能不全、浮肿，禁用噻唑烷二酮类。如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如瑞格列奈、格列喹酮。如果患者有严重的心肺肝肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素治疗。

　　5.按年龄大小选择药物

　　鉴于老年人肝肾等脏器生理功能减退，对药物的耐受性差，加之肝糖原储备不足，因而低血糖风险高且危害大，因此，老年患者不宜选用长效、强力降糖药物（如格列本脲），而应选择降糖效果温和、服用方便降糖药物（如瑞格列奈、格列喹酮），而且一定要从小剂量开始。此外，为安全起见，老年人的血糖控制目标应适当放宽。儿童糖尿病还是以胰岛素治疗为主，二甲双胍是目前唯一被批准用于治疗儿童糖尿病的口服降糖药。　　

　　除了前面提到的五条标准外，在选择降糖药物时，还要考虑到患者的经济条件以及治疗的依从性。对于经济不宽裕的患者，要剂量选择性价比高的降糖药物，不让患者因经济原因而中断治疗。对于经常出差，进餐不规律或者记性较差的患者，最好选择每天只需服药一次的药物，这样患者的顺应性会更好。

　　总之，糖尿病治疗不能人云而云，一定要讲究科学，坚持个体化用药，即应根据每个患者的病情特点，合理选择药物的种类、剂量、剂型和搭配。　　　

　　细节提醒

　　1.口服降糖药一般应从小剂量开始，逐渐加大剂量，直至血糖达到理想控制标准。

　　2.当采用一般治疗剂量单一用药治疗不能良好地控制血糖时，不宜再盲目增加剂量，而宜及早选用两种或者两种以上作用机制不同的药物联合治疗，通过药物的协同作用达到最佳的治疗效果及最少的不良反应。但同一机制的降糖药物不得联合应用（如格列本脲与格列齐特不得联用）。

　　3.经过足量、联合口服降糖药物治疗，血糖仍达不到理想水平时，即可以认为是口服降糖药失效，应及时加用胰岛素治疗。

　　4.中药的降糖作用偏弱，因此，只能作为一种辅助降糖治疗。虽然中药的副作用较小，但绝非无任何毒副作用。所以，中药也不可滥用，而应在医生的指导下辨证施治、科学选用。