编者按：

　　每种降糖药都各有特点，每位患者病情也千差万别，在具体用药时，一定要对两者加以充分的考虑，从而做出最合理的选择。对于糖尿病患者而言，没有“最好”的药物，只有“最适合”的药物。　

　　糖尿病患者从患病起，就意味着今后要与降糖药终生相伴，而科学合理地选用药物对控制病情至关重要。降糖药物的品种非常多，如何正确选择成了摆在基层医生面前的一道难题。

　　众所周知，每类药物的特性均不相同，每个患者的病情也是千差万别。作为临床医生，既要熟悉临床上各种降糖药物的特性（如起效快慢、药效持续时间长短、代谢特点、降糖效力、服药方式及不良反应等），又要了解患者的具体病情（如患者年龄、胖瘦、肝肾功能、血糖谱特点、服药依从性等），只有做到知己知彼，才能百战不殆。

　　那么，临床医生究竟该如何根据患者的病情选择最适合的药物呢？主要有以下几条标准：　

　　1.按糖尿病类型选择药物

　　1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素，而2型糖尿病患者在饮食、运动及口服降糖药治疗效果不佳，或出现严重的急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒等）或慢性并发症（糖尿病视网膜病变、尿毒症等），或处于应激状态（如严重感染、急性心梗、脑卒中等），大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗。除上述情况外，2型糖尿病患者应考虑使用口服降糖药。

　　2.按患者体型选择药物

　　理想体重（公斤）＝身高（厘米）－105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂降糖药，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的不良反应，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利。如果实际体重低于理想体重的10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的不良反应，对于消瘦者很合适。　

　　3.按高血糖类型选择药物

　　如果餐后血糖高，而空腹血糖正常，则首选-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）或格列奈类。如果空腹血糖高，而餐后血糖大致正常，则可选择格列美脲、二甲双胍缓释片等长效降糖药物。如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合使用两种作用机理不同的口服药物，如“磺脲类+双胍类降糖药”或者“-糖苷酶抑制剂+双胍类降糖药”等。

　　另外，对于初治时空腹血糖13.9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服降糖药。