二甲双胍功与过
　　
　　对降糖药无需过于顾虑，每一类都有效用也有副作用，在此以二甲双胍为例说明。
　　双胍类降糖药用于临床已有半个世纪，该类药物主要通过促进细胞内无氧糖酵解、抑制肝糖异生和增加脂肪组织摄取葡萄糖而降血糖，同时有抑制肠道食物的吸收和因胃肠道作用抑制食欲的疗效，有助于肥胖糖尿病患者减轻体重。其副作用主要是胃肠道反应(腹胀、腹泻，少部分人发生)和服药过量或缺氧时发生乳酸酸中毒，后者以苯乙双胍更多见(发生率：苯乙双胍约为二甲双胍的2000倍)，故不主张老年人服用苯乙双胍，二甲双胍则无年龄限制。说明书中标注的老年人慎用，与其他许多药物一样，主要是在上市前研究中为去除一些干扰因素，受试者的年龄多被限制在70岁以内，因而缺少高龄人服药的证据。我们观察的90岁以上老年人用二甲双胍治疗，检测的血乳酸水平都在正常范围。二甲双胍不经过肝脏代谢，以原形从肾脏排出，肾脏对二甲双胍的排出能力高于肌酐3倍。该药本身对肾脏、肝脏无毒性作用，但肾脏功能中等度以上受损时会影响到二甲双胍的排出，增加体内的蓄积，超过安全剂量，可引起乳酸酸中毒。因该类药物不影响胰岛素细胞功能，降糖效果明显，不影响其他脏器功能，有助于减轻体重，无继发性失效的优点，使之一直作为2型糖尿病患者治疗的首选药物。常用剂量为0.25～0.5克，2－3次/日，中国人最大剂量不超过2.0克/日。
　　由上可见，二甲双胍最适用于需要减轻体重的2型糖尿病患者，没有疗程和年龄的限制，不耐受者主要因为胃肠道反应，部分患者可通过小剂量逐渐增加的办法耐受该药长期治疗。中度肾功能不全(肌酐＞150μmol/L)的糖尿病患者不宜用二甲双胍。治疗中如能监测血乳酸水平更好。消瘦者首选的降糖药不是二甲双胍，但也不是绝对不能用，剂量小也可以。
　　实际上，让每一位糖尿病患者都能了解降糖药的优和劣是困难的，需要一个可信任的好医生帮助他们作决断，根据患者的实际病情和药物的特点选择合适的降糖药物和剂量。原则上控制血糖是第一位的，安全性也不容忽略。对老年多脏器功能不全的患者，安全性、能存活就是第一位了。虽然都是糖尿病患者，具体情况可能相差很大，作为慢性代谢性疾病，确定治疗方案和实施需要患者、家人与医生之间的交流和沟通，更需要患者不懈的努力。