2 尿糖检测影响因素
　　
　　糖尿病时尿糖可能阳性，但尿糖阳性不一定是糖尿病，日糖尿病时尿糖不也一定是阳性，影响因素很多应注意餐前尿糖留尿的正确方法是餐前30～40min先将尿排空，饭前留尿，否则代表的是一段时间的混合尿。但轻型患者多在餐后阳性，而空腹和餐前为阴性。故临床送检时要注明采集时间。
　　在糖尿病肾病时由于肾小球硬化，使肾小球滤过率和肾小管对糖的重吸收下降，肾糖阈升高，此时即使血糖很高但尿糖可为阴性。不能以此作为病情控制的指标。老年人可以出现肾糖阈升高，妊娠及肾性糖尿病可以出现肾糖阈降低，前列腺肥大或膀胱疾病等造成残余尿增多，尿糖均不能反映血糖水平。对肾糖阈正常时，尿糖结果可以作为糖尿病诊疗的参考。
　　维生素C是糖尿病病人的常用药物。但可使尿糖出现假阴性。为了不影响糖尿病病人的正常治疗，在化验血糖、尿糖前2～3 d，应停用维生素C，这样就可以消除其对化验结果的影响。同样道理，在化验前I～2 d，最好也不要大量食用富含维生素C的蔬菜和水果。如菠菜、柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑橘、红果、柚子等。野生的苋菜、萺蓿、刺梨、沙棘、猕猴桃、酸枣等含维生素C量颇丰，也应注意停止食用。
　　
　　3 尿液酮体的检测应注意的问题
　　
　　①对于重症糖尿病酮症患者，尿酮体检验对病情判断及治疗都很重要，为保证检验结果的准确可靠应充分了解以下酮体检测的影响因素：尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸更易受热分解成丙酮，易导致强阳性标本的反应减弱；

②尿液标本被细菌污染后，酮体消失，易导致假阴性，因此，尿液标本必须新鲜，及时送检；

③糖尿病酮症酸中毒早期病例中，主要酮体成分是β-羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸=仪器专用试纸仅与酮体中的乙酰乙酸和丙酮发生反应(不与占酮体绝大部分的β-羟丁酸反应)，产生紫色颜色，根据颜色的深浅判断阳性的强弱。对乙酰乙酸的敏感性是对丙酮敏感性的7倍左右。此时测得结果可导致对总酮体量估计不足；

④糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重；

⑤糖尿病酮症酸中毒者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失，易导致假阴性；

⑥服用双胍类降糖药：如降糖灵等，由于药物有抑制细胞呼吸作用，可出现血糖已降，但尿酮阳性的现象。

⑦缺氧时，较多的已酰乙酸被还原为β-羟丁酸，尿液酮体反而减弱。
　　
　　参考文献
　　[1] 熊立凡，金大鸣，胡晓波，主编.现代一般检验与临床实践[M].上海：上海科学技术文献出版社，1998：l11～118.
　　[2] 丛玉隆，马俊龙，主编.当代体液分析技术与临床[M].北京：中国科学技术出版社，1998：50～56.
　　
作者：胡凤岐医药月刊 年3期
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）3-0139-03