随着糖尿病防治知识的普及，越来越多的2型糖尿病患者摒弃了以往对胰岛素的种种偏见，主动接受胰岛素治疗。但是，胰岛素在选用方面都很有讲究，只有掌握好胰岛素的选用学问，才能更好地利用它，正所谓“细节决定成败”，作为接受胰岛素治疗的糖尿病患者，有必要了解这方面的知识。
　　
　　由口服降糖药转为胰岛素的治疗方案
　　
　　由口服降糖药转为胰岛素治疗的方案，主要依据患者的胰岛功能状况以及血糖谱的特点来决定，同时，还要考虑到患者对治疗的依从性。基本治疗方案有三种：
　　第一种方案：三餐前注射短效胰岛素。此方案适用于糖尿病早期，此期的患者基础胰岛素分泌尚可，主要表现为餐后胰岛素分泌不足（即胰岛贮备功能不足）。因此，空腹血糖大致正常，餐后血糖明显增高。
　　第二种方案：口服降糖药与胰岛素联合治疗，即白天口服降糖药，睡前皮下注射中效胰岛素。此方案适用于胰岛功能轻度受损的糖尿病患者，其优点是能有效地克服“黎明现象”，使整个夜间特别是空腹血糖得到良好控制，白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。
　　第三种方案：胰岛素替代治疗，即停用一切胰岛素促泌剂，主要依靠补充胰岛素来控制全天的血糖。常用的方案有：分别于早、晚餐前注射预混胰岛素；也可以在三餐前注射短效胰岛素，于睡前（或者是早、晚餐前）注射中效胰岛素。替代治疗方案主要适用于胰岛功能完全衰竭、口服降糖药失效的糖尿病患者。
　　
　　如何确定胰岛素治疗的初始剂量
　　
　　确定胰岛素初始剂量的方法有多种，列举如下：
　　1.采用联合治疗方案的患者，睡前中效胰岛素的起始剂量可以按每千克体重0.1~0.2单位来计算。
　　2.采用替代治疗方案的患者，其胰岛素起始量的估算有多种方法：
　　①按体重估算：2型糖尿病患者可以按0.2~0.8单位/千克体重（平均0.4单位）计算出全天胰岛素总量，再按早＞晚＞中的分配原则于三餐前皮下注射。
　　②根据血糖值计算胰岛素用量：全天胰岛素总量=0.003×[血糖（毫克/分升）-100]×体重（千克）
　　③按尿糖的“+”来决定胰岛素的使用剂量，一般尿糖一个“+”，一次注射3~4单位胰岛素。
　　④根据口服降糖药的量来估算，一般以磺脲类降糖药（如优降糖）为标准，一片药相当于5个单位胰岛素，假如患者一天服用6片优降糖，则全天胰岛素用量大约在30单位左右。
　　
　　如何调整胰岛素的治疗剂量
　　
　　一般说来，初用胰岛素，均应从小剂量开始（初始量最多不超过30单位/天），然后参照空腹、三餐后2小时、睡前、凌晨3点的血糖水平，每隔3~5天调整一次，每日调整幅度为2~8单位，直至血糖达到满意控制。切忌调整速度过快或幅度过大，以避免出现严重低血糖或使血糖大幅波动。
　　如何选择胰岛素的剂型
　　胰岛素按起效快慢及作用时间长短分为短效、中效、长效等多种剂型，在具体选用时很有讲究。
　　短效胰岛素的特点是吸收快、持续时间短，能在较短时间内控制血糖，而且便于剂量调整，宜在下列情况下选用：①胰岛素最初的治疗阶段，便于摸清剂量；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救；③严重感染、手术等急性应激状态；④消除餐后高血糖；⑤配合中、长效胰岛素实施强化治疗。
　　中效胰岛素起效和药效持续时间介于短效和长效之间，主要用于补充基础胰岛素分泌不足。常采取：①联合治疗。白天口服降糖药，睡前注射中效胰岛素；②替代治疗。用中效胰岛素于早、晚餐前皮下注射或者采取三餐前注射短效胰岛素、睡前注射中效胰岛素。
　　长效胰岛素起效缓慢，药效持续时间较长，主要用于补充基础胰岛素分泌不足，降低夜间或空腹血糖。它一般不单独使用，常与短效胰岛素联合使用，实施强化治疗。
　　
　　重视饮食、运动与胰岛素治疗的相互配合
　　
　　饮食和运动对血糖变化的影响很大，因此，在胰岛素治疗期间，要求患者尽可能保持固定的餐次、进餐时间、饮食量及运动量。另外，还要学会利用饮食和运动对血糖的影响，来调节稳定血糖，而不一定要变更胰岛素的治疗剂量。例如：早餐前注射R型胰岛素，发现早餐后2小时血糖偏高，而午餐前血糖偏低时，不用改变早餐前胰岛素的注射剂量，把早餐分出1/3放在早餐后一个半小时加餐，这样，既降低了早餐后2小时的血糖，又避免了午餐前低血糖。当然，餐后高血糖还可以通过增加运动量来改善。
　　
　　胰岛素治疗应当个体化
　　
　　胰岛素治疗要遵循个体化用药原则，就是要根据患者的病型、病情、年龄、胖瘦、肝肾功能、作息规律、经济条件等不同情况，制定不同的治疗方案及控制目标。
　　
　　治疗期间应加强自我血糖监测
　　
　　患者及家属应当掌握血糖、尿糖的自我监测技术，经常进行自我血糖监测，以便于及时调整胰岛素的剂量。患者高血糖得以纠正时的胰岛素用量并不等于日后所需的维持量，因为经过一段时间的胰岛素治疗，血糖恢复正常以后，其自身胰岛β细胞的功能会得到一定程度的改善，胰岛素的需要量相应减少，这就需要及时检测血糖，适时减少胰岛素用量，以避免低血糖的发生。另外，当糖尿病患者并发其他疾病（如感冒发烧、腹泻等）、外出旅行和生活规律发生改变时，更应加强血糖监测，适时调整胰岛素用量。
　　
　　胰岛素治疗不能随意中断
　　
　　1型糖尿病患者除少数在蜜月期可暂停用胰岛素外，都应坚持胰岛素治疗，以保护残存的胰岛β细胞功能，延缓病情的进展。2型糖尿病患者在全天胰岛素用量不足20单位，仍能满意控制血糖的情况下，方可考虑换用口服降糖药。注意：不要等胰岛素用完了才去医院开药，平时家中需有少量的胰岛素储备，防止因缺药而中断治疗。
　　
　　如何观察和处理不良反应
　　
　　使用胰岛素的主要不良反应是低血糖，它是常见的糖尿病急性并发症之一，严重时甚至可危及生命，因此，患者及家属要学会识别。低血糖的症状主要表现为饥饿感、头晕、心慌、手颤、出虚汗、瘫软无力，严重时出现神志不清甚至昏迷，此时，测血糖往往低于2.8毫摩尔／升。低血糖的原因主要是注射剂量过大，注射后没及时进餐或进食量不足，活动量大而没有及时加餐或调整胰岛素用量。一旦发生低血糖，应立刻吃一些高糖饮食，如糖水、饼干。10~15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除但距离下一餐还有一个小时以上，则可加食一片面包或一个馒头。经以上处理仍未好转，应请家人或朋友帮助，迅速去医院检查。
　　当然，除了观察有无低血糖外，长期胰岛素使用者还应观察注射部位有无异常情况，如皮下硬结、脂肪组织萎缩等，但是现在的人胰岛素制剂纯度非常高，很少出现此类过敏反应，所以病友大可不必担忧。