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儿童糖尿病:勿掉以轻心

来源:医药经济报 作者:王建华时间:2013-06-16 点击: 标签: 儿童糖尿病   青少年糖尿病

  

文 王建华(山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师)

  编者按:统计数据表明,我国糖尿病患病人数达9240万,高居世界各国之首,而每10名糖尿病患者中约有1名青少年/儿童患者。

  6月1日儿童节,为进一步深入解析儿童糖尿病现状,本版特邀请山东省济南医院糖尿病诊疗中心王建华主任医师,就“儿童糖尿病危害”、“儿童1型糖尿病早期发现与治疗”、“儿童2型糖尿病防治”等3个主题进行阐述。

    

  【案例分享】

  强强今年10岁,是家中独子,从小体弱多病,没少让父母操心。5岁时父母出国留学,强强交给爷爷奶奶带。爷爷奶奶对孙子宠爱有加,有求必应。麦当劳、肯德基,每周至少要光顾两三次,家里各种甜点饮料更是应有尽有。老人的想法很简单“吃好、喝好,身体才能好,再怎么也不能亏了孩子的嘴”,因此顿顿鸡鸭鱼肉伺候,吃饱了还要硬塞上几口。强强从小就不爱活动,放学一回到家就泡在电视或电脑跟前,一坐就是几个小时。如今,10岁的他身高不到1.4米,体重却将近50kg,这在爷爷奶奶眼里却是营养良好、身体健康的表现。

  然而,最近强强虽比以前能吃能喝,但总是提不起精神、浑身没劲。到医院一查,竟然是2型糖尿病。对此,两位老人家满腹狐疑:“小小的年纪,怎么会患上成人才得的糖尿病呢?”

  【发病增长进行时】

  其实,像该例患儿这种情况,临床上并不少见。随着生活水平提高和生活方式转变,糖尿病患病人群正以前所未有的速度发展壮大。近年来,由于肥胖儿童不断增多,在以中老年为主的2型糖尿病队伍中,青少年/儿童患者比例不断升高。其中,又以儿童2型糖尿病患病率增长速度最快。

  长期以来,儿童糖尿病多被等同于1型糖尿病,而2型糖尿病则被认为是成人专属。目前,这种认识已逐渐在改变。在北京召开的第5届国际糖尿病联盟西太区大会上,日本学者报告,日本儿童2型糖尿病发病率平均每10年就翻一番,儿童2型糖尿病占儿童糖尿病总数的80%,远远高于1型糖尿病。我国目前尚缺乏这方面的统计资料,从临床上看,儿童糖尿病还是以1型糖尿病居多,但儿童2型糖尿病患病率迅速增加,大有后来居上之势,也是一个不争事实。  

  【肥胖推波助澜】

  儿童2型糖尿病发病率不断增长与不良生活方式紧密相关,肥胖更是与糖尿病直接相关。如今生活条件好转,许多家长生怕自己孩子营养不够,于是餐餐大鱼大肉,长期高脂肪、高热量饮食,加上缺乏户外运动,热量摄入大于消耗,导致肥胖儿童数量剧增。据不完全统计,我国儿童中超重和肥胖所占比例约20%。

  肥胖,尤其是腹型肥胖(也叫“中心型肥胖”或“内脏肥胖”)容易产生“胰岛素抵抗”(通俗地讲就是对胰岛素不敏感),为了维持血糖正常,身体被迫分泌更多的胰岛素来抵消“胰岛素抵抗”,久而久之,胰岛细胞不堪重负、功能受损,致使血糖升高而发生糖尿病。此外,据报道,儿童“发福”年龄越小,肥胖病史越长,肥胖程度越重,糖尿病的患病风险就越大。调查显示,约80%的儿童糖尿病都与不合理生活方式相关。有些家长对孩子肥胖不以为然,甚至认为孩子胖点是营养好、身体壮的标志,殊不知肥胖是引起糖尿病的主要原因之一。

  

  【终身疾病危害深远】

  糖尿病是一种终身性疾病,目前尚不能彻底根治。与中老年糖尿病相比,儿童糖尿病的后果更加严重。如果控制不佳,不仅会影响孩子的生长发育,还会导致各种严重急、慢性并发症,如酮症酸中毒、低血糖昏迷、肾衰、以及心脑血管疾病等,并且对孩子将来的日常生活、学习、升学、就业、婚姻等方面也会带来很大的影响,其个人和家庭也将因此而背上沉重的心理包袱和经济负担。

  

  【疫苗不可信】

  1型糖尿病重在观察早发现:1型糖尿病与自身免疫有关,目前难以预防,重在观察和及早发现,一旦患儿出现可疑症状,应尽早去医院做相关检查。

  2型糖尿病重在预防:怀孕期间孕妇就应该关注体重增长问题,尽量避免胎儿出生后为肥胖儿。注意从小培养孩子良好的饮食习惯,不要偏食,尽量远离高脂肪、高热量的“洋快餐”,少喝含糖饮料,多吃新鲜蔬菜、水果。鼓励孩子多运动锻炼,避免身体肥胖,保持正常体重。如果家族中有糖尿病遗传倾向,或已有肥胖倾向,建议定期带孩子检查血糖(包括空腹及餐后),做到无病早防、有病早治。

  鉴于糖尿病发病机制的复杂性和不确定性,通过接种疫苗预防糖尿病目前尚不实际。至于某些广告宣传的糖尿病口服疫苗,皆为虚假广告,临床工作者须叮嘱患者勿上当。

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  儿童/青少年:防治糖尿病3项须知

  1.有氧运动造福无糖童年

  有氧运动可改善儿童生活方式及血糖控制,减少胰岛素用量,降低影响健康的长期风险,包括肥胖、骨质疏松、高血压、血脂异常等。

  运动时间一般选择在饭后/加餐后1小时为宜,最好不要空腹作剧烈运动,防止低血糖发生。有条件者运动前监测血糖,过低时不要运动或加餐后再运动。运动前携带食品和糖块以备急用。运动前先进行5~10分钟热身运动,运动后做5~10分钟的放松运动。对于大多数幼儿来说,运动就是玩耍,不一定要热身和放松。对青春期及年轻的糖尿病患者,参加举重及身体对抗运动时,应进行眼科评估以及心脏检查,充分摸索运动量、运动方式和运动时间,找出个体化的运动量和时间,尽量使胰岛素、进食与强化运动锻炼三者相互匹配。运动中要求有熟知低血糖诊断、治疗经验的成人陪同。

  2.儿童/青少年糖尿病典型表现

  血糖高:多尿、口渴、体重下降、食欲增加、虚弱无力、视物模糊。但早期发病的患儿,其多尿、多饮症状常不易被觉察,也有因晚间遗尿而就诊者。消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降症状在病史较长的年长患儿中尤为突出。

  酮症酸中毒及昏迷:30%~40%的1型糖尿病儿童以糖尿病酮症酸中毒为首诊,其中年幼患儿的发病率较年长儿高。起病急,进食减少,恶心呕吐,持续剧烈腹痛或伴有肌紧张,有时可误诊为急腹症。关节或肌肉疼痛,迅速出现脱水征(眼窝塌陷、皮肤干燥、嘴唇干裂、口干、捏起皮肤后皮肤不能很快弹回)和酸中毒征象(呼吸深长,呼气中有“烂苹果味”)。脉搏细数,血压下降,体温不升,随即出现瞌睡、淡漠甚至进入昏迷状态。严重者可危及生命。糖尿病酮症酸中毒常因急性感染、过多进食、诊断延误等因素诱发。

  3.给家长的建议

  家长的饮食习惯直接影响孩子,要培养孩子的健康饮食行为,首先要从家长做起。家长要率先建立健康的饮食观念。

  非营养甜味剂:如糖精、阿斯巴甜等,患儿及父母经常忽视含这些甜味剂的食物和饮料,放开消费而忘记将它们的能量和碳水化合物计算进来。

  进食障碍:糖尿病青春期女孩营养治疗的难题。忽略胰岛素注射且伴有以减轻体重为目标是糖尿病患者进食障碍的标志。须与患者进行沟通防止出现糖尿病酮症酸中毒。

  外出就餐:需要了解事物烹调方法,如不要用油炸的,可用烤肉而不用油炸肉。了解酱料中是否有甜味剂。选择少油、少脂肪的食物,选择无糖饮料、蔬菜。

  (节选自《儿童青少年糖尿病防治宣传知识手册》)

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