胰岛素的应用

　　在2 型糖尿病患儿中存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，通常只需较小剂量的胰岛素即可维持正常血糖。如果口服降糖药不能有效控制血糖，可加用长效胰岛素即可满意控制血糖，如果餐后血糖控制不佳， 也可加用速效胰岛素。

　　ISPAD 建议， 即使采用胰岛素治疗也需继续使用二甲双胍以改善胰岛素敏感性，且不建议TZD 与胰岛素联合使用，以免增加体液潴留的风险。

　　初始治疗的选择

　　儿童青少年2 型糖尿病初始治疗方案由患者临床症状、高血糖严重程度、伴或不伴酮症或者酮症酸中毒来确定。另外，与1 型糖尿病类似，如果症状显著、特别是有呕吐发生，糖尿病可能迅速恶化，需要马上评估病情并积极治疗。

　　通常在初始治疗中， 由于2 型糖尿病发病初期胰岛功能尚好，对于是否早期加用胰岛素治疗目前尚存争议。

　　一项对美国和加拿大130 位儿科内分泌医生的调查表明， 48%~50% 的2 型糖尿病患儿在发病初期采用胰岛素治疗，因此国外2 型糖尿病患儿病初多采用的是非胰岛素治疗。

　　国内外相关研究表明，2 型糖尿病发病初期采用胰岛素强化血糖控制，可显著缓解糖毒性对胰岛功能的损害，延缓胰岛功能衰竭的时间，而且这种效应可持续2 年以上。

　　目前虽然在儿童2 型糖尿病中尚缺乏类似临床观察，但笔者单中心经验表明，儿童2 型糖尿病早期采用胰岛素强化治疗至少在缩短住院时间、加速进入缓解期方面存在良好效应，但仍待未来多中心研究证实。

　　笔者所在中心，一般给予2 型糖尿病病初患儿胰岛素强化治疗1~2 周。经胰岛素治疗1~2 周后，可加用二甲双胍。随后，通常在血糖进入稳定状态2~6 周后， 可从胰岛素治疗转变为完全用二甲双胍治疗。胰岛素停用后，血糖监测可以减少至每天2 次(空腹和餐后血糖)，按每天不同时间段轮流监测。

　　如果病情稳定，也可首选二甲双胍治疗：最初每次250 mg(1 次/ 日)，同时观察患者耐受情况和疗效，如效果不佳可逐渐增加至每次250 mg(2 次/ 日)， 随后3~4 周可最大增至每日1500 ~2000 mg。

　　2 型糖尿病在我国儿童青少年并不少见，尤为担忧的是，儿童青少年2 型糖尿病往往会造成比成年人糖尿病更为严重的危害，如果病情控制不及时而出现并发症，则后果较为严重。因此，临床医生应给予患者积极的治疗和全面的管理。另外，糖尿病也可以说是身心疾病，因此在实践中，还需尽量给予患者以人文关怀，让他们更为轻松地应对疾病带来的双重压力。