我国糖尿病的蔓延并未绕道儿童。近年来公布的全国不同地区的相关流行病学数据均表明，我国儿童糖尿病患者大幅增加，尤其是2 型糖尿病患儿。如何在临床实践中给予2 型糖尿病患儿更合理的治疗，已成为众多内分泌科医生所面临的问题。
1 型糖尿病是严重威胁儿童健康的常见的终身性疾病，但随着经济发展和生活方式的改变，儿童青少年2 型糖尿病患病比例也逐年上升。但鉴于多数国家儿童仍以1 型糖尿病为主，而对儿童2 型糖尿病关注较为不足，且多数口服降糖药物的使用均存在年龄限制，因此儿童2 型糖尿病治疗的系统化、规范化程度不及1 型糖尿病，国内外儿科内分泌医生的相关经验还在积累。
干预疾病：从2型糖尿病人群特点出发
不同类型的儿童青少年糖尿病其特点也不尽相同， 深入了解2 型糖尿病患儿的特点， 更有利于采取有针对性的管理措施。国际青少年糖尿病联盟(ISPAD) 从糖尿病发病分布、年龄、家庭因素、干预手段的优先以及社会因素等对儿童青少年2 型糖尿病的特点进行了总结。
ISPAD 指出，1 型糖尿病发生在整个儿童期，父母对其行为的影响较大;而2 型糖尿病主要发生在青春期， 同龄儿童对其产生的影响更大。另外，2 型糖尿病与遗传密切相关。从目前有限调查数据和临床资料看，儿童青少年2 型糖尿病患者3 代以内直系亲属无一例外患有2 型糖尿病。值得一提的是， 虽然2 型糖尿病是一种遗传度极高的疾病，但家庭聚集性使得饮食、生活习惯、运动等方面的不良因素也参与其中，并可能不利于儿童青少年2 型糖尿病的控制。
此外，对于1 型糖尿病患儿而言，胰岛素注射和血糖监测更为重要，对部分不喜欢运动和超重的1 型糖尿病患儿，生活方式干预也很必要。对2 型糖尿病患儿来讲，生活方式干预更为重要。尤其在现阶段，随着社会的进步，儿童娱乐方式、体力活动、交通工具等发生了极大改变，另外食物的能量密度更高、快餐也更为可口和普及，这些都增加了儿童青少年2 型糖尿病防治的难度。
治疗原则：要兼顾“身心健康”
儿童青少年2 型糖尿病的临床管理与1 型糖尿病相似。国外专家认为，由儿科内分泌医师、糖尿病专科护士、营养师、心理医师和社会工作者，甚至包括运动和行为干预方面的专家组成的团队，可更好对患者进行综合管理。
另外，糖尿病教育是儿童青少年糖尿病管理的重要组成部分，临床医生在开展相关工作时，要结合患儿文化背景和年龄特点，进而有效改善患儿及整个家庭的不良生活方式和行为习惯。
有研究表明，单独采用生活方法干预，只有约10% 的2 型糖尿病患者可获得良好的代谢控制，因此药物治疗是绝大多数2 型糖尿病儿童必须的选择。
通过不同手段进行控制2 型糖尿病的最终目标是， 要达到和保持合理、健康的体重，增加运动能力，恢复正常血糖，尽量减少低血糖， 预防和干预糖尿病并发症(高血压、高脂血症、肾脏并发症和脂肪肝)的发生。
药物治疗：以改善生活方式为基础
2 型糖尿病的药物治疗需要建立在生活方法干预的基础上。目前多数国家只有二甲双胍和胰岛素得到许可治疗儿童青少年2 型糖尿病，部分国家许可使用磺脲类药物。我国儿童青少年用药的参考依据主要是中国食品药品管理局(SFDA)所批准的适应证， 其中二甲双胍在儿童中的使用没有特别予以限制。噻唑烷二酮类(TZD)在18 岁以下患者使用还未获得批准，目前儿童2 型糖尿病采用TZD 治疗还在临床试验中。其他新型药物，如葡萄糖苷酶抑制剂、人胰淀素、肠促胰岛素类似物和二肽基肽酶抑制剂等，目前均仅批准在成年患者中使用。
二甲双胍的使用
二甲双胍是治疗2 型糖尿病的首选药物，在降低同样糖化血红蛋白(HbA1c)情况下，二甲双胍较磺脲类药物低血糖风险更少。另外，二甲双胍治疗还可减低体重或保持体重的稳定，降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。
在一项为期16 周的安慰剂对照的随机临床研究中发现，年龄10~16 岁的2 型糖尿病患者采用二甲双胍1000 mg(2 次/ 日) 口服治疗，二甲双胍组HbA1c 较对照组显著降低(7.5% vs. 8.6%)。因此儿童2 型糖尿病采用二甲双胍治疗较为有效。
服用二甲双胍初期的胃肠道反应(如腹痛、腹泻、恶心)可能暂时性发生，但这些副作用可以通过3~4 周缓慢加药来减轻。长期服用二甲双胍，HbA1c 可下降1~2%。服用二甲双胍发生的乳酸性酸中毒的可能性极低，但在有肾损害、肝病、心脏、呼吸系统功能不全或者正接受造影检查者不宜使用用二甲双胍。患有胃肠道疾病时可以暂时停用。
另外一个值得注意的问题是， 2 型糖尿病患者中约10% 存在维生素B12 缺乏，而二甲双胍治疗者血维生素B12 水平会显著低于其他治疗方式。理论上讲2 型糖尿病患者采用二甲双胍治疗有可能导致周围神经病变，因此用药期间监测血维生素B12 水平非常重要。
二甲双胍单药治疗失效3 月以上，需要考虑加用其他药物。
