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糖尿病合并痛风的治疗

来源: 作者:时间:2008-10-24 点击: 标签:

  
  
  糖尿病合并痛风的药物治疗
  (1)急性发作期:急则治标,即运用药物缓解疼痛症状。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药,能迅速缓解关节肿痛等自觉症状。口服首剂l毫克,以后0.5毫克/2小时,至剧痛缓解(疼痛减轻,并不要求疼痛完全消失)即可停药。秋水仙碱每日最大剂量6毫克。秋水仙碱不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等,故需慎用,更不宜长期使用。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。如果疼痛不是非常严重,一般选用扶他林、消炎痛、炎痛喜康等非甾体类消炎药。当上述两类药物无效或有禁忌证时,可用糖皮质激素,如泼尼松10毫克,每日3次。
  需要注意的是,在痛风的急性发作期,促进尿酸排泄及抑制尿酸合成的药物均应暂缓服用。否则,有可能引起痛风的急性发作,因为服用这类药物后,会引起血尿酸浓度的突然降低,使关节中早已存在的尿酸钠结晶释放、溶解,会再次诱发痛风发作。
  (2)发作间歇期及慢性期:缓则治本,在发作间歇期可选用降低血尿酸的药物,包括下面两类:抑制尿酸生成的药物:目前只有别嘌呤醇,它可与促进尿酸排泄药合用,也可单独使用。常用量为0.1~0.2克/次,3次/日。服用2周后,若尿酸降至正常,可逐渐减至维持量。该药的副作用有皮疹、胃肠道刺激、肝损害及骨髓抑制等,但一般较轻。肾功能不全的患者用药剂量减半。
  促进尿酸排泄的药物:尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因,促进尿酸排泄的药物有丙磺舒和立加利仙(苯溴马龙),此类药物可阻止肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸的排泄,适用于肾功能尚好,但尿酸排泄量偏低(24小时尿酸排泄量低于600毫克)的痛风患者。丙磺舒每次0.25~0.5克,2~3次/日;痛风利仙每次50~100毫克,1次/日。此类药物副作用小,偶有皮疹及胃肠道反应。肾功能不好时疗效欠佳。痛风性肾病患者注意要少用促进排泄类药物。
  碱化尿液的药物:在排尿酸药物治疗过程中,须口服小苏打(碳酸氢钠)每日3~6克,以碱化尿液,使尿pH值保持在6.0~6.5之间,并多饮水,保持每日尿量在2000毫升以上,以提高尿酸溶解度,促进尿酸的排出,防止尿酸盐结晶沉积,损害肾脏。需要说明的是,蔬菜类都属于碱性食品,泡菜虽然是酸的,也属于碱性食品。
  
  痛糖尿病合并痛风的预防
  预防痛风的关键在饮食,患者应忌食富含嘌呤的食物(如海鲜、肉类、动物内脏等),多吃些含嘌呤低的碱性食物,如瓜果、蔬菜等,严格忌酒。做到饮食清淡,低脂低糖,多饮水,以利体内尿酸排泄。
  足部是痛风的好发部位,应予特别呵护。鞋子要适合,防止磨破皮肤;老年人无论白天与晚上都应穿长裤与袜子,勿使足受凉,夏天用空调时,室温勿过低。
  对于痛风反复发作者,可长期服药。方法是:丙磺舒每日1片,连服2周,然后改服别嘌呤醇每日1片,连服2周。以上两药每2周轮换。因每种药的用量均不大,又间隔2周,无积蓄及副作用而又起到预防发作的作用。
  与糖尿病一样,痛风是一种终身性疾病,目前只能控制而不能根治,因此,患者应严把饮食关,必要时还须加用药物治疗,并定期化验血尿酸,确保血尿酸控制在正常范围之内(最好降到300微摩尔/升以下),以防止痛风反复发作。急性痛风反复发作后将转为慢性,并可导致严重的关节损害及慢性肾衰竭,结局不容乐观。

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