脂肪肥大（脂肪垫）
1．脂肪垫是一个增厚的，橡胶样损伤，有一半的胰岛素注射病人可在注射部位皮下组织出现（在儿童可达70%）。
2．检测脂肪垫需要同时对注射部位进行视诊和触诊，因为相对于视诊有些损伤更容易被感觉到。
3．患者不应该在脂肪垫部位进行注射，因为其胰岛素吸收可能延迟或不稳定，从而潜在恶化糖尿病的治疗。
4．此外，应该告知患者消除脂肪垫的好处：血糖更少的波动，HbA1C更好的控制，低血糖更少的发生，更好的美感。
5．还没有相关随机、前瞻性研究发表证实脂肪垫的诱发因素。
6．文献证实脂肪垫的形成和不轮换注射部位，在小范围区域注射，重复在同一部位注射，重复使用针头有很大的关系。
7．（当在同一部位重复注射时）胰岛素笔和注射器和胰岛素泵一样都可引起脂肪肥大，所有类型的针头都可以导致这些损伤。
8．卫生保健工作者每次出诊时都应该检查患者注射部位，特别是对已经出现脂肪垫的患者，注射部位每年应至少检查一次。
9．应该教会患者检查自身注射部位和如何鉴别脂肪垫。
10．使用“脂肪模型”（患者可以感受典型的损伤）可使患者更容易掌握。
11．利用群会让患者们互相交流分享关于脂肪垫的认识也会有所帮助。
12．在脂肪垫相应的边缘用墨水做上标记（正常组织和橡胶样组织交界处）以便于测量损伤和长期随访。
13．如果已经可以看见脂肪垫，也可以用相机照下来，以便测量和随访。
14．应避免在肥大区域进行注射直到异常组织恢复正常（大约需要数月至数年的时间）。
15．当从脂肪垫更换到正常组织进行注射时，往往需要减少相应的胰岛素注射剂量。根据快速血糖值，需要减少的胰岛素剂量因人而异。
16．使用监测系统（例如糖尿病管理软件）可以帮助患者直接看出不在脂肪肥大区注射的代谢优势，从而使患者更好的依从。
17．当前最好的治疗和预防脂肪肥大的策略包括每次注射时更换注射部位，使用更大的注射区域和不重复使用针头。
图1展示了显而易见的脂肪垫。图2通过比较正常皮肤皱襞（指尖互相靠拢）和脂肪肥大组织（指尖分开），展示了脂肪肥大的触诊检测法。正常皮肤可以被捏紧，而脂肪肥大损伤部位则不可以。

图1：可以看到脐以下两块脂肪肥大区。

图2：正常组织（左）和脂肪肥大组织（右）的不同“捏起”特性。

注射部位的轮换
1．许多研究显示为了保护正常组织，患者必须适当地不断更换注射部位。
2．从开始胰岛素治疗时，就应该教给患者一种简单，易依从的更换方案。
3．一种已经证实有效的方案是将注射部位分为四个象限（当注射大腿时分为两半），每周使用一个象限并顺时钟轮换。
4．在任何一个象限内注射时，每次的注射点都应该至少隔开1cm，以避免重复的组织损伤。
5．卫生保健工作者在每次出诊时都应该核实患者对轮换计划的依从性，并在需要时提供相应的帮助和建议。