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糖尿病患者围手术期血糖管理

来源:医学论坛报 作者:肖新华 王彤时间:2009-12-11 点击: 标签:

  

    术前评估的重要性

    发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险

    研究表明,对于接受手术治疗的患者,伴有糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍,是已确诊糖尿病患者的3倍。糖尿病的漏诊和漏治使患者手术风险大大增加,甚至危及生命。

    因此,对所有接受手术治疗者进行的完整术前评估,均应包括糖代谢水平检测。

    评估已确诊糖尿病患者的手术风险

    对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简单为基本原则,对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分的术前评估是保障手术安全的重要环节。年龄>65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖>13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间>90 min及全身麻醉等均是增加手术风险的重要危险因素。危险因素越多,术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大,发生手术并发症的风险和死亡率越高。

    术前血糖管理

    术中血糖管理

    术后血糖管理

    患者术后处于高分解状态,常规禁食和较不稳定的血糖水平直接影响患者的营养代谢和术后恢复情况,加强围手术期营养支持尤为重要。一般将总热量供给维持在20~30 kcal/(kg·d)。北京协和医院内分泌科     肖新华 王彤

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