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常见胰岛素治疗7误区

来源: 作者:时间:2009-03-11 点击: 标签:

   
  误区三:胰岛素治疗会导致肝肾功能衰竭
  
  尽管认同这一观点的人只是极少数,但作为一个大是大非问题,仍有必要加以解释。笔者曾不止一次碰到这样的情况,病人刚入院,就有家属或亲友打电话表示慰问,并在电话里反复嘱咐患者不要让医生注射胰岛素,并列举了拐弯抹角认识的谁谁谁因为注射胰岛素之后不久就因肝或肾功能衰竭而死。就是这样的“问候”,使得患者原本已经理解并接受医生建议的心思发生反复,医生需要花费超过这个电话数倍甚至数十倍的时间才能再次做通患者的思想工作。实际的情况是,相比口服降糖药,胰岛素对脏器没有毒副作用。目前所用的胰岛素大多是通过基因工程生产的,它和人类自身胰岛素分子结构完全相同,因此对肝肾而言何来毒性?对于那些电话里讲的事例,分析下来可能是因为这些病人原先肝肾功能就不好,所以医生选择了胰岛素治疗,但由于自身病情严重最终死亡。显然,胰岛素治疗和患者死亡之间并不存在逻辑上的因果关系,只是时间上存在先后关系而已。事实上,很可能是那些不知情者以讹传讹、拷贝走样而已。但这样的误传却对患者产生了不良影响,既耽误了治疗也干扰了医生的正常工作,间接地缩短了医生为其他患者服务的时间,影响不可谓不深。
  
  误区四:接受胰岛素治疗就不用控制饮食了
  
  美食的诱惑往往是难以抵御的,让糖尿病患者远离美食也是件“残酷”的事情。但糖尿病患者注射胰岛素治疗后就能尽情享用美食,甚至想吃什么就吃什么的说法显然是错误的。
  糖尿病治疗有“五驾马车”之说,即糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物(包括胰岛素)治疗以及血糖监测。可见饮食治疗是基础治疗之一,在任何情况下都不能丢弃。由于影响血糖的因素很多,胰岛素的剂量、剂型和注射时间在不同的患者身上有很大不同。即便是同一个患者在不同的病理生理状况下所需要的胰岛素也是不同的。那么,随意增加饮食会有哪些不良后果呢?我们不妨分析一下:首先,增加饮食导致热量和升糖物质摄入过多,要想保持血糖不过度升高则必须增加胰岛素剂量,但食物和胰岛素之间的量效关系很难确定,即使是专业的医务人员也不可能轻易算出,更何况被美食诱惑得忘乎所以的患者。一旦胰岛素增加过多,则低血糖就会尾随而来。相反,若胰岛素增加不足,则高血糖将难以摆脱。其次,即便增加的食物恰好和增加的胰岛素剂量相当,血糖并没有太大的变化,但根据质量守恒定律,吃进去的食物一定会转化为自身的营养物质而被贮存起来,这样就会引起体重增加,而体重增加又是2型糖尿病的大敌,它能导致胰岛素抵抗的产生,进一步干扰糖尿病的治疗。所以,接受胰岛素治疗的患者仍应严格遵守饮食治疗的原则。
  
  误区五:用胰岛素就不能用其他口服降糖药了
  
  有一些糖尿病患者常常问医生:“我打胰岛素了为什么还要吃药?”其实,胰岛素可以和所有口服降糖药联合使用,不过联合用药的方案应当由专业医师根据患者的不同情况个别制订。
  目前,常用的胰岛素有短效、中效、预混之分,另外还有经过改造的胰岛素类似物分为超短效、超长效等等。不同时效的胰岛素可以和不同类型的口服降糖药搭配使用,从而起到取长补短的作用。例如,胰岛素+双胍类药物联用,可以减少胰岛素剂量、防止体重增加;胰岛素+糖苷酶抑制剂联合使用,可以“消峰去谷”控制餐后高血糖、减少餐前低血糖;而白天服用胰岛素促泌剂,晚上注射一次中效或长效胰岛素,则可以在减少促泌剂剂量、保护胰岛细胞功能和减少注射次数、提高治疗依从性之间达到一个和谐兼顾的折中点。所以说,注射胰岛素的同时服用降糖药物是常用的药物治疗方案。
 
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