年逾六旬的张大爷患2型糖尿病已经有10多年了。两年前，他因口服降糖药效果不佳而改用胰岛素进行治疗。前不久，张大爷随旅游团到外地旅游，因担心在外地注射胰岛素不方便，便擅自停用胰岛素而改用口服降糖药进行治疗。在旅游期间，张大爷自觉口渴、多饮、多尿的症状有些加重，而且还感到全身无力、没有食欲。旅行尚未结束他就提前回来了。到家以后，张大爷又出现了恶心、呕吐、头疼、嗜睡的症状，随即被家人送到医院。通过检查，医生诊断张大爷患的是“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。经过医护人员的全力抢救，他才转危为安。事后，医生告诉张大爷，这次他之所以发生了酮症酸中毒，就是因为他擅自停用了胰岛素，多亏救治及时，否则后果不堪设想。其实，在现实生活中很多糖尿病患者都有可能出现类似张大爷的情况。下面就和糖尿病患者谈一下有关酮症酸中毒的几个问题。
　　
　　一、何谓酮症酸中毒
　　
　　正常情况下，人体内有足够的胰岛素用于调节糖的代谢，人们不需要动用脂肪就可以获得能量。但糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏或碳水化合物摄入过少，其机体便不得不通过分解脂肪来获取能量。在此过程中该类患者的体内会生成一类酸性代谢产物——酮体（包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分）。大量的酮体一旦在血液中聚积（酮血症），超过了机体的调节代偿能力，患者体内血的pH值就会逐渐降低，进而可导致酮症酸中毒。与此同时，糖尿病患者由于严重缺乏胰岛素引起的血糖利用障碍，会使自己处于一种持续严重的高血糖状态。这时，大量的糖分会从其尿液中排出并带走大量的水和电解质。因此，此类患者往往还存在着明显的脱水及电解质紊乱的情况。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者病情严重发展的结果，如果得不到及时有效的治疗极易发生昏迷甚至死亡。血液中的酮体潴留及脱水是酮症酸中毒病人的两个主要的病理变化。
　　简而言之，糖尿病酮症酸中毒是由于患者体内的胰岛素严重缺乏所致的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。在临床上，出现酮症酸中毒的糖尿病患者经检查，其血糖一般都在16.7～33.3毫摩尔/升（300~600毫克/分升）之间，其尿酮体会呈阳性（一个加号至四个加号），其血液的pH值会小于或等于7.2。
　　
　　二、导致酮症酸中毒的常见诱因
　　
　　凡是能引起体内胰岛素严重不足的因素均可使人发生酮症酸中毒，其中主要的诱发因素包括：①发生了急性感染，如肺炎、痢疾、尿路感染等。②突然停用胰岛素或随意减少胰岛素的用量。③饮食不当，如暴饮暴食、过度饥饿、摄入大量的含糖饮料、酗酒等，或患有胃肠道疾病，如呕吐、腹泻等。④处于应激状态，如患有急性心梗、脑血管意外、胰腺炎，或刚刚做过手术、妊娠、分娩以及遭遇外伤或精神创伤等。⑤运动过度。
　　临床实践证明，1型糖尿病患者出现酮血症多是由于其突然停用胰岛素或随意减少胰岛素的用量而引起的；而2型糖尿病患者出现酮血症则往往与其发生感染或处于各种应激状态有关。
　　
　　三、酮症酸中毒患者的临床表现
　　
　　酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者（特别是少儿患者）。2型糖尿病患者在应激状态下也可发生酮症酸中毒。酮症酸中毒患者的主要临床表现是：①口渴、多饮、多尿等糖尿病的症状较以前加重。②有明显的消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等。③严重脱水者可出现皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少、心动过速、血压下降、四肢湿冷、休克等。④伴有酸中毒者可出现头昏、头痛、深大呼吸、呼气带有烂苹果味、嗜睡、烦躁等症状。严重者会出现神志不清甚至昏迷。部分酮症酸中毒患者（尤其是儿童患者）可表现为剧烈的腹痛，并可出现腹肌紧张等酷似急腹症的征象。
　　糖尿病患者当出现了上述报警信号时，要尽快去医院检测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、二氧化碳结合力以及血清中的各种电解质，以便得到及时的诊断和治疗。