文 郭艺芳（河北省人民医院老年心脏科教授）

　　
血糖代谢异常的诊断主要是通过不同方法测定体内血糖水平，目前推荐的指标包括空腹血浆葡萄糖水平（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、负荷后血糖以及随机血糖。与此同时，综合评估患者的一般人口学特征、临床特征和已有的实验室检查结果，有助于预测患糖尿病的可能性。

　　1 危险积分问卷

　　目前发布的14个2型糖尿病（T2DM）筛查积分方案主要基于患者的人口学特征和临床信息，并在不同的人群中进行验证，可作为糖尿病初筛的有效手段。与测定血糖水平比较，问卷调查无需采血和实验室检测，因而简单、无创且价格低廉，可用于大规模的人群研究。这些问卷大多集中在以下指标：年龄、性别、腰围、高血压、糖尿病家族史、体力活动等。

　　基于中国人群的问卷包括青岛糖尿病积分和中国糖尿病积分（C-DRS）。其中，青岛糖尿病积分的主要参数为腰围、年龄和糖尿病家族史； C-DRS方案的主要参数为年龄、心血管疾病、糖尿病家族史、收缩压、腰臀比和体重指数。在美国糖尿病学会（ADA）的相关指南中，列出了无症状的成人中预示高糖尿病发病风险的危险因素，较为简单实用，建议心内科门诊患者以此作为糖尿病初筛依据。

　　2 空腹血浆葡萄糖水平（FPG）

　　FPG是最常用的测定血糖水平的方法，要求受试者必须空腹12小时后于清晨6～8点取血。如患者主要表现为餐后血糖升高，FPG可显示正常，单纯检测FPG难以早期检出糖代谢异常。根据流行病学研究数据，如单纯检查空腹血糖，会漏诊葡萄糖耐量异常（IGT）及单纯餐后血糖升高的T2DM患者。中国人群中单纯餐后血糖升高的T2DM及IGT患者所占比例相对较高，冠心病患者中单纯餐后血糖升高者达到80%，社区人群中男性与女性单纯餐后血糖升高者达44%和50%。此外，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，单纯检测FPG作为中国人群糖代谢异常的诊断可能不适用。由于多数单纯餐后血糖升高的T2DM患者和IGT患者FPG也有轻微升高，如果使用FPG作为糖尿病筛查手段，选择6.1 mmol/L作为切点，筛查T2DM的敏感性和特异性均相对较高。

　　3 糖化血红蛋白（HbA1c）

　　HbA1c是血红蛋白与血糖结合的产物，是国际公认的糖尿病监测和疗效评估的“金标准”，检测方法简单，结果稳定可靠，可作为一种敏感、有效的筛查措施。2010年，ADA已将HbA1c作为糖尿病的诊断标准之一。但该诊断切点是否适合所有种族人群，还有待商榷。

　　近年来我国也有很多研究探讨使用HbA1c进行糖尿病筛查。而以葡萄糖耐量试验（OGTT）作为诊断糖尿病的“金标准”，采用受试者工作特征曲线（ROC）判定。由于筛查是为了尽早发现更多的未诊断的糖代谢异常人群，因此折点的选择要考虑高敏感性。有专家建议HbA1c≥5.7%作为我国糖尿病筛查的折点，HbA1c≥5.7%的患者，须进一步行OGTT检查。

　　4 葡萄糖耐量试验（OGTT）

　　OGTT是检测人体血糖调节功能的可靠方法，广泛用于糖尿病和糖尿病前期诊断与疗效评估。其优势在于可以发现负荷后血糖异常的患者，但操作复杂、易受到患者病理状态的影响、可重复性差、费用偏高。伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿和不明原因的体重下降）的患者，OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L可诊断为糖尿病，7.8 mmol/L～11.1mmol/L为IGT患者。