糖尿病网
当前位置: 首页 > 糖尿病治疗 > 1型糖尿病

为什么要补充基础胰岛素?

来源: 作者:时间:2008-10-29 点击: 标签:

  
  2型糖尿病患者中空腹血糖升高者,一般采用睡前注射中效胰岛素(NPH)或预混胰岛素类似物,既可作为基础胰岛素的补充来降低空腹血糖,又可有效地控制餐后高血糖。由于NPH的作用时间为2~4小时起效,4~10小时达到高峰,可持续作用至10~18小时,用药后最大生物活性为8小时。因此,每日注射一次中效胰岛素,尤其对2型糖尿病存在胰岛素抵抗者,将难以使患者全天血糖获得良好控制,需要联合口服降糖药物和/或早、晚餐前注射中效胰岛素。胰岛素初始剂量一般为0.2单位/公斤·天,然后,根据空腹和餐后血糖检测,每次调整2~4单位,使空腹血糖控制在4.0~6.0mmol/L,餐后血糖6.0~8.0mmol/L为宜。由于NPH含有短效胰岛素,注射后存在高峰,容易造成夜间及餐前低血糖。实际上,每日1次注射NPH将不能全面覆盖24小时基础胰岛素需要量,而每日2次注射不仅增加注射次数,同时可造成胰岛素作用高峰叠加,可使低血糖反应机会增加。
  甘精胰岛素(人胰岛素类似物)属长效胰岛素剂型,注射后1~2小时起效,持续作用时间长达24小时,无明显作用高峰。长效胰岛素或类似物主要提供基础胰岛素,控制空腹血糖,低血糖反应较少,每日只需注射一次,多在夜间或睡前皮下注射,初始剂量仍按0.2单位/公斤·天计算,然后,根据血糖调整剂量,每次增减2~4单位。
  研究表明,长效胰岛素或类似物在提供糖尿病患者基础胰岛素方面,控制血糖效果明显优于中效或预混胰岛素。
  
  必要时可联合口服降糖药
  

  2型糖尿病病程较长者,多数存在胰岛素抵抗和/或胰岛B细胞功能严重受损,胰岛素分泌严重不足或缺乏。尤其伴有餐后血糖升高者,若每日单纯注射一次长效胰岛素,将难以使餐后血糖及糖化血红蛋白获得良好控制。因此,应尽早联合口服降糖药为最佳选择。
  糖尿病患者治疗方案的选择需要根据患者个体的胰岛功能情况及血糖波动特点而定。基础胰岛素联合口服降糖药物,一方面补充患者体内胰岛素相对不足,同时,联合口服降糖药可增加胰岛素敏感性,刺激餐后胰岛素释放,增加周围组织糖利用等,对控制餐后和空腹血糖具有协同作用。对于空腹血糖升高显著,餐后2小时血糖较餐前血糖无明显升高的患者,可在基础胰岛素治疗的基础上增加胰岛素增敏剂(如罗格列酮、二甲双胍等);对于餐后血糖升高显著,较餐前血糖相差较大的患者,可联合胰岛素促泌剂(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)。对于糖尿病患者内生胰岛功能很差,甚至胰岛素缺乏者,宜选择基础胰岛素联合短效或超短效胰岛素,对同时伴有胰岛素抵抗者或肥胖者,尽量选择基础胰岛素联合胰岛素增敏剂、双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂。
  

分享到:
栏目最新
热点内容
相关内容
    无相关信息