专家小传

　　李光伟教授，中华医学会内分泌学分会副主任委员

　　老李患2型糖尿病多年，一直吃口服药治疗，近来血糖逐渐控制不住了。医生开始给他使用胰岛素，同时让他继续吃一种口服降糖药。老李很奇怪，“不是说胰岛素是最好的降糖药吗，为何还要吃药？”

　　老李的疑问也是很多糖友的疑问。作为迄今为止降糖最有效的药物，胰岛素自问世90年以来，挽救了无数糖尿病患者的生命。但胰岛素不是万能的，在与糖尿病搏斗的过程中，它也需要与其他降糖药物结成“同盟”。中华医学会内分泌学分会副主任委员、卫生部中日友好医院内分泌代谢中心李光伟教授说，目前几乎所有口服降糖药都可以与胰岛素配合使用，关键在于根据病情制订个体化的治疗方案。

　　以老李为例，他血糖较高，身体较胖，医生考虑他存在胰岛素抵抗，就让他三餐前各打一针速效胰岛素，并且口服二甲双胍。“一来能够提高患者的胰岛素敏感性，节省1/3胰岛素剂量，二来有助于控制体重。”李光伟教授表示，二甲双胍是和胰岛素“合作率”最高的口服药，无论1型或2型糖尿病，都能看到它们“联手”的身影。

　　有的2型糖尿病患者病情相对较轻，医生会让他口服二甲双胍或磺脲类药物，每晚加用一针中效或长效胰岛素。中长效胰岛素可以将空腹血糖降低，餐后血糖随之“水落船低”；二甲双胍能提高胰岛素敏感性；磺脲类药物能促进人体的胰岛素分泌。三者协同作战，就能将高血糖“驯服”。

　　李光伟教授说，如果患者病情较重，血糖难以控制，需要三餐前注射速效胰岛素，夜间注射中长效胰岛素，同时口服降糖药，可以选择使用二甲双胍、α—糖苷酶抑制剂。少数病例过度肥胖，在无禁忌的情况下还可加用胰岛素增敏剂，这样能进一步减少胰岛素用量。

　　最后，李光伟教授强调，由于胰岛素的降糖效果明显，本身引起低血糖的几率增大，再与口服降糖药合用，就更要警惕低血糖的发生。因此，密切监测血糖，留意饥饿、手抖、心慌、头晕等低血糖的早期症状显得至关重要。