慢性病老年患者 需重视蛋白尿

 

       每年3月的第二个星期四为世界肾脏日，对于今年世界肾脏日的主题，苗里宁教授介绍说，在老年肾病中，因高血压、糖尿病而致的肾病所占比重最大，多数为继发性的。而年轻人的肾病，则以肾小球肾炎居多。所以，患高血压、糖尿病的老年患者，应定期做尿常规检查。在充分休息，无劳累、发热等干扰因素的前提下，若连续3次进行尿检，都显示蛋白尿为阳性，就表示已合并肾病了。

 

       糖尿病患者合并肾病，称为糖尿病肾病，高血压患者合并肾病，称为肾动脉硬化。建议已患有糖尿病、高血压的患者，平时应控制蛋白质的摄入，因蛋白质代谢需通过肾脏来进行。

 

       肾功能衰竭透析患者 需重视钙磷代谢异常

 

“       尿毒症是肾脏疾病的严重后果，绝大多数患者需进行透析治疗。”苗里宁教授介绍说，对于透析患者，钙磷代谢异常是最严重的问题，也是致透析患者死亡的重要原因之一。一般情况下，人从60岁开始，肾小球过滤功能开始下降；同时，这个年龄段的人合并心血管病、代谢慢性病的几率大幅度升高；机体各项机能开始衰竭，使肾病的发生率明显增高。

 

甲状旁腺功能亢进会使钙、磷、维生素D代谢发生异常，使机体处在一个高磷低钙的状态下。正常情况下，维生素D通过皮肤进入肝脏进行第一次强化，然后再进入肾脏进行第二次强化，最后被身体吸收。而这个代谢发生异常，就会增加患者发生心肌病、动脉粥样硬化、肾性骨病的几率。而高血磷可直接导致患者死亡。

 

         透析患者 需3个月抽血复查1次

 

        “对于高血磷的治疗，需三部分紧密结合。”苗里宁教授介绍说，首先应低磷饮食，磷大量的存在于蛋白质中，但患者若盲目地低蛋白质饮食，会因营养不良而增加死亡率。所以，大家应在专科医生指导下，进行科学的低磷饮食。凡是有增色、增味功能的添加剂，都含有大量的磷，应禁食。

 

       其次就是透析，血液透析可排除体内1%的磷，因为磷大多在机体的细胞里，所以对于顽固型的高血磷患者，可采用延长血液透析来代谢掉体内的磷，每天血液透析一次，每次2个小时。

 

        再有就是通过药物代谢掉体内的磷，一种是含钙的磷结合剂，这种药物需在餐前或餐中食用，但不可常吃，要密切监测，一旦磷得到控制，要及时停用。否则钙就会漂游在血液中，导致转移性钙化，可直接作用在心血管系统，使心脏的冠状动脉钙化。所以建议患者每3个月抽血检查一次，包括血钙、血磷、甲状旁腺素、X射线或CT（显示骨质状况）。

 

         药物上还可选不含钙新型磷结合剂，少数患者在使用后会出现腹胀、便秘、腹泻等消化不良的症状。在以上方法都不见效时，患者需选择外科手术来解决。

 

         专家建议

 

       老年人勿盲目补钙

 

        今年世界肾脏日的主题是“防治老年慢性肾脏病”，那么对于老年人，在日常生活中应注意些什么呢？

 

         苗里宁教授表示，绝大多数的老年人都有骨质疏松症状，老年人补钙已成普遍现象，有的甚至因为腰腿疼而随意吃些钙片，甚至到医院去打补钙针。其实，老年人盲目补钙很危险。

 

         现在已有相关研究表明，老年人盲目补钙，会使钙游离在血液中，不但未作用在骨骼上，还会发生转移性钙化，导致软组织钙化，增加日后心血管疾病的发病率，甚至增加死亡率。

 

 

        另外，很多人认为浮肿就是肾脏出了问题，这是误区。肾病确实会有浮肿的表现，但浮肿并不能代表就是肾病。一般情况下，出现全身性的浮肿，或是颜面浮肿，与肾脏的关系比较大。浮肿是指，用手脂按压患处后，如额头、胫骨处，会出现明显的坑。有些老年人在下午时会发生静脉回流，尤其是有静脉曲张的老年人，在下午时，腿部按压后会出现明显的坑，这与肾脏无关。

 

        还有一些老年人认为，多喝水可保护肾。其实，这样只会增加肾脏的负担，不论是老年人、年轻人还是儿童，只需正常喝水即可。目前，去痛片对肾脏的损害已得到大家共识，还有一些治疗冠心病等疾病的中药，同样会损伤肾脏，导致间质性肾炎的发生。所以，用药应安全、科学，应在正规医院的专科医生指导下用药。