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强化降脂不能只用他汀

来源:生命时报 作者:tnbz.com时间:2012-08-16 点击: 标签: 糖尿病心血管病   降脂药

  

        目前,中国血脂异常呈现出“三低一高”的局面:低知晓率、低检测率和低达标率,但发病率高。有数据显示,在接受治疗的患者中,低密度脂蛋白胆固醇总达标率为50%,很多人难以降至70毫克/分升的理想值。其中,高危和极高危患者的达标率更低。但恰恰是这类人,发生心脑血管事件的风险极大。

          中华医学会心血管病学分会候任主任委员,北京大学第一医院心内科主任霍勇告诉《生命时报》记者,造成达标率不理想的主要原因之一,在于患者没有采用积极、合理的药物治疗。

         大量临床证据表明,为了防治冠心病,应首选他汀类降脂药。这种药物单独使用时,有一定的局限性。如运用中等剂量以上后,不良事件发生率就开始升高。高龄,尤其80岁以上的患者,女性,体型瘦小、虚弱,合并多种靶器官损害,使用多种药物,处于围手术期者,合用贝特类、环孢霉素药物或饮食,出现肝酶损伤、肌痛无力的比率高。但高危和极高危患者需要强化治疗,若单纯依靠大剂量他汀类药物,可能增加不良反应的发生。

        另一方面,血脂异常的致病机理很多,目前较明确的,包括胆固醇在肝脏合成增加,和其在小肠吸收增加。他汀类药物能抑制胆固醇在肝脏合成。但与此同时,人体肠道会防御性地多吸收胆固醇。如此一来,功过相抵,胆固醇水平下降有限,医生不得不加大用药剂量。

         因此,对于需要强化降脂,或是单用他汀类药物降脂幅度不理想的患者,治疗应“强强联手”,联合运用他汀类和依折麦布。这好比治理沙尘暴:他汀类药物能阻止胆固醇形成,如同“植草”,防止水土流失、形成风沙;依折麦布可以阻挡胆固醇吸收,就像是“种树”,以拦截呼啸而来的风沙。这能避免大剂量单一使用他汀类药物,可能导致的副反应。

        一般认为,“有效”的降脂方案应该在用药4—6周内,使总胆固醇水平降低20%,低密度脂蛋白胆固醇水平降至达标,即70毫克/分升,或降幅超过50%。且病人耐受性好,不良反应少,不产生严重的毒副作用。如果效果不明显,就要考虑加量、换药,或联合用药了。若经治疗,血脂已降至正常或达标,就需要继续按此剂量用药。除非血脂已降至很低,一般不减少药量。长期连续用药时,每3—6个月复查血脂,同时检查肝肾功能和测肌酸激酶。

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