糖友们，打开心窗
近十年的相关研究、包括来自我们中心的临床研究显示，初诊T2DM患者使用胰岛素泵CSII短期(2～3周)强化治疗可改善胰岛β细胞功能，部分恢复第一时相胰岛素分泌及有效缓解胰岛素抵抗，使约半数患者获得>1年、单纯靠饮食和(或)运动控制血糖接近正常(空腹血糖<7 mmol/L，餐后2小时血糖<10 mmol/L)的无药缓解期。
饮食控制与适量运动是糖尿病综合管理的基石，良好生活方式培养和自我血糖监测对糖尿病患者保持良好血糖水平起着必不可少的作用。对于初诊T2DM患者，在短期胰岛素泵强化治疗后要获得更长无药缓解期，离不开长期坚持合理饮食、适量运动和自我血糖监测等，因此，端正态度尤其重要。
本研究对接受胰岛素泵短期强化治疗T2DM患者进行问卷调查，了解患者对饮食、运动、血糖监测等糖尿病自我管理的认识、对待糖尿病的积极与消极态度、自我管理能力以及依从性等指标，探讨影响患者无药缓解期长短的非药物治疗性因素。与前期研究一致，55.1%随访患者获得>1年无药缓解，与非缓解组相比，缓解组患者文化程度更高、对待疾病态度更为积极、更加认可糖尿病自我管理重要性、具有更好的自我管理能力及依从性，且这些有利因素评分随着时间的推移有进一步上升趋势。相反，非缓解组患者对待疾病的消极态度更为明显，自我管理能力评价及依从性评分更低，此结果与先前相关研究相符，即态度消极糖尿病患者血糖控制较差，而且，伴有抑郁症或抑郁症状的糖尿病患者自我管理水平更差。
由此可见，糖尿病患者积极乐观的心理状态、良好的自我护理和疾病管理能力是确保血糖良好控制的重要因素。在今后研究工作中，我们将以此研究结果为依据，重视接受短期胰岛素泵强化治疗初诊T2DM患者对待疾病的态度，开展干预性研究，尤其针对一些态度消极的患者进行临床干预，激励患者正确乐观地面对糖尿病。
临床实践指导
病例一 ：患者女，三十余岁，个体户，体型较胖， 2009年8月在我院体检，发现体质指数(BMI)26 kg/m2，空腹血糖12.9 mmol/L, HbA1C 9.7%，诊断为T2DM，入我院内分泌科经14天胰岛素泵CSII治疗后血糖恢复正常，胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性明显改善，予出院单纯饮食控制和运动，并嘱其1月后回院复诊。但患者至9个月后才复诊，空腹血糖10 mmol/L，HbA1C 7.9%，归为无药缓解失效。
根据患者体型、胰岛素泵强化治疗后的胰岛功能等情况，理想的无药物缓解期比我们预想的短，通过随访时交谈及综合评估发现，该患者比较抗拒糖尿病，不愿意相信自己患糖尿病;一提起糖尿病，就觉得非常不开心，更不愿意告诉别人是糖尿病患者;她经常抵不住食物的诱惑，不能坚持糖尿病饮食运动的自我管理，更不愿意检测血糖，这些都是不积极乐观的心理状态。无药缓解失效后，患者更加闷闷不乐，经过我们多次教育和指导，该患者终于接受自己的疾病并主动要求重新学习糖尿病自我管理知识，得到家人和朋友的支持，目前血糖控制稳定。
病例二 ：患者男，退休公务员，BMI 25.3 kg/m2，2008年诊断出T2DM，当时HbA1C 10.6%，同样通过短期CSII后血糖控制达标，胰岛功能明显改善。与上例患者不同的是，该患者在随访两年期间血糖控制稳定，每次随访检测的空腹血糖<6 mmol/L，HbA1C<6.5%，胰岛功能保持在良好水平。经过了解发现，患者既非常用心地进行自我管理，又保持乐观心态和良好情绪。在控制饮食总量的基础上进行合理饮食搭配、翻新饮食花样;每天快步行走1小时，周末则约朋友们一起郊游;每周监测血糖，准时到医院随访检查。
该患者的行为态度证明了我们这次研究的结果，对糖尿病持乐观态度、理解治疗的重要性且对治疗依从性良好的患者可维持长期缓解。
