植物神经病变：累及全身各脏器

　　植物神经分布在全身各内脏器官（心、肺、肝、肾、胃肠道、泌尿道等）、血管、皮肤及体内各种腺体等处。植物神经主管心跳、呼吸、维持正常血压、消化、排泌等生理功能，是维持基本生命活动的一组神经，又因其不受个体主观意志的控制，故又称之为“自主神经”。根据受累的植物神经的不同，患者临床表现多种多样，可表现出心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等不同的症状。

　　1.心血管异常

　　当支配心脏的植物神经病变后，患者会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响。例如：

　　①心跳加快、心率变异性下降：主要表现为静息心率增快（多在90~l00次/分以上）且相对固定，而运动时心率却不像正常人那样随之加快，由此造成机体供血不足，出现严重的心慌、气短、胸闷、头晕等症状，故应限制剧烈活动。此外，合并植物神经病变的糖尿病患者，无痛性心梗、心脏骤停及猝死的发生率也较高，患者常因得不到及时诊治而死亡。

　　②体位性（直立性）低血压：当支配血管的植物神经发生病变后，部分患者可发生严重的体位性低血压。此时患者会感到头晕、黑蒙，严重时会出现晕厥而跌倒。

　　2.胃肠功能紊乱

　　当支配胃肠的植物神经发生病变时，患者可出现胃蠕动减弱、排空延迟。患者主要表现为早饱、腹胀、嗳气，呃逆甚至呕吐。此外，肠功能紊乱还可引起顽固性便秘、腹泻，或者腹泻与便秘交替出现。

　　3.泌尿系统异常

　　当支配膀胱的植物神经发生病变时，会造成膀胱逼尿肌无力而引起排尿困难、尿不尽感、膀胱残余尿增加以及尿潴留。长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危害肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。

　　4.生殖系统

　　植物神经病变还会引起男性阳痿、逆行性射精等性功能障碍；女性患者则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡等。

　　5.皮肤出汗异常

　　当支配汗腺的植物神经发生病变后，部分患者可有皮肤出汗异常，常表现为下肢无汗而头、手、躯干大量出汗。也患者原来是汗脚，随着病程的延长，就变成了干脚。基层医生在宣教时，应提醒糖尿病患者，若汗脚变成干脚，则应到医院检查是否发生了糖尿病植物神经病变，以便及时治疗。

　　6.无症状性低血糖

　　一般情况下，低血糖发生后，患者马上会出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，但当植物神经受损后，患者在低血糖发作时通常没有上述预警信号，容易引起严重低血糖昏迷。若是发生在夜间，患者往往因抢救不及时而导致死亡。

文 王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心副主任医师）