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糖尿病末梢神经病变的应对

来源: 作者:时间:2008-06-03 点击: 标签:

    随着2型糖尿病的发病率日益增多,糖尿病周围神经病并发症也在逐年增加。其中,糖尿病周围神经病变中的末梢神经病变,主要表现为手足感觉异常如冷凉、麻木、疼痛、灼热等,是糖尿病神经并发症研究的焦点。
  
  糖尿病末梢神经病变的临床表现
  
  临床上糖尿病末梢神经病变包括许多类型,其中远端对称性多发性神经病变最常见。本病在1型糖尿病早期不多见,但在2型糖尿病刚诊断时即可发生。本病发生与糖尿病病程、高血压、高血糖有关。此型突出地损害小的神经纤维,在糖尿病末梢神经病变中最多见。
  糖尿病末梢神经病变感觉多是从足趾开始,经数月或数年逐渐向上发展,通常达到膝盖时出现上肢症状,亦是从手指向腕部发展。后期可伴有胸、腹部的感觉异常。突出的症状是自发性感觉异常,从很轻的不适感、表浅的“皮痛”到难以忍受的不适感或深部的“骨痛”。典型的疼痛可为灼痛、钝痛、压榨样痛、刺痛、痉挛痛或撕裂样疼痛,下肢比上肢重,夜间加重。严重时患者可因疼痛难以忍受甚至想自杀。多数患者除疼痛外,还会有麻木、发冷感。双手触摸物品时常有蚁行感或麻木感。早期多出现在手指尖,从开始不能进行缝纫等精细活到后来甚至不能抓握物品。双足发凉时有些患者甚至将双足直接对着开放的热源,而导致双足受到严重的伤害。温度觉的丧失、痛觉迟钝易使患者下肢受到各种创伤和感染。足底出现轻触摸的不适感变为疼痛或强烈不适感,是本病的一个特征性症状。体检时患者常常有麻木、疼痛等感觉,在双手呈“手套”样分布,而在双足这些不良的感觉呈“袜子”样分布的,并且从手指尖、脚趾尖向上逐渐加重的疼痛、麻木、温度觉减退或消失。
  
  糖尿病末梢神经病变的中医治疗
  
  糖尿病末梢神经病变多出现于糖尿病的中后期阶段。虚、损为主。阴虚及阳,而至气阴两虚、阴阳两虚为本,痰瘀、浊毒为标。故在治疗上,立足于辨证施治,从整体调节入手,因人因地因时采取不同的方法。
  
   气虚血痹
  此证患者感到肢体麻木不仁,发冷刺痛,以下肢为著,入夜疼痛加剧,得温痛减,遇寒加重,面色日光
  白,自汗气短,神疲倦怠。舌淡苔白,脉细无力。此证临床最为常见,可选用具有益气养血,荣筋通络的方药:黄芪桂枝五物汤加减。
  
  肝肾两虚
  手足麻木伴四肢挛急,疼痛,痛剧时状如针刺,伴有头晕目眩,腰酸耳鸣,五心烦热,舌质红无苔,脉弦细数。此证多见于老年患者,可选用补益肝肾,缓急止痛的方药:虎潜丸合芍药甘草汤加减。
  
  脾虚痰阻
  胸闷纳呆,肢重乏力,肢体麻木,腹胀便溏,舌淡,苔白腻,脉濡无力。此型患者多见于肥胖型的糖尿病患者。可选用健脾益气,化痰通痹的方药:指迷茯苓丸合补中益气汤加减。
  
  脾虚肌痿
  倦怠乏力,肢软无力,或局部肌肉萎缩,气短懒言,语言低怯,食少便溏。舌淡红苔薄白,脉细弱。此证多见于糖尿病末梢神经病变后期,由于疼痛而行走不便的患者,对于这样的患者可选用健脾益气的方药:补中益气汤加减。
  
  家中自防5招
  
  除上述辨证用药之外,具体介绍一下其他治疗方法,特别是在家里自己能简单实施的方法。
  
  第一招,拍手,打坐
  拍手、打坐有助于改善末梢神经的血液循环,从而改善症状。拍手的要点是:①双手互拍,要拍的响亮;②要拍的均匀,从手尖到手心、手背,再逐渐向上拍到胳膊;疼痛部位明显的可以以疼痛部位为中心向四周扩展;③程度以感到皮肤疼痛、发红为度。
  打坐的要点是:①盘腿而坐,可以自然地坐在床上或沙发上。②双手手心向上,轻轻放在小腹(即丹田)处,双手背放松,放在两腿胯上。③双肩自然下垂,姿势完全处于放松状态。每次做20~30分钟,逐步延长时间,以双腿感到麻木甚至无知觉为好。然后放开双腿,以恢复血流。
  此招贵在坚持!坚持数周,必有好处。但有些神经病变较重的患者,在开始打坐的前几天,疼痛不但不缓解,反而可能加重,这是因为打坐时缺血加重的缘故。所以,时间可以短一些,逐步延长时间。
  
  第二招,按摩器
  可以选用一头呈圆钝型,而另一头呈圆锥型的按摩器。打开开关后,可以用圆钝头按照从脚心、脚背、小腿内侧再到小腿外侧的顺序做振动按摩;用圆锥型的那头按照穴位做点式按摩。可以选用涌泉穴、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、足三里、商丘等六位。
  
  第三招,针灸、火罐
  针灸的方法有很多,如梅花针、水针、电针等。火罐疗法,大家比较熟悉,可以选用传统的玻璃罐,也可以选用抽气型的火罐,在疼痛部位进行拔罐。在选用传统火罐时要避免烧伤,引起感染。
  
  第四招,中药外洗和全电脑多功能药化气疗机熏蒸
  糖末宁1号方,适合于糖尿病并发末梢神经病变引起的肢端麻木、畏寒肢冷、皮肤斑块、色素沉着者;糖末宁2号方,适用于糖尿病末梢神经病变引起的肢端红肿热痛、麻木疼痛者。均用水煎外洗泡手、足。要点是:待温度适宜时,再进行洗泡,避免烫伤。一般每次30分钟,一天2次。泡脚时以水面没过脚踝为好,也可以用毛巾沾药液热敷小腿部。
  全电脑多功能药化气疗机熏蒸,可以让患者躺在药化气疗机中,将配好的药物放在药箱中,打开电源进行加热,将药煮沸,见出气口有气冒出,可以根据患者疼痛的具体部位自动移动治疗器,以及气罩的位置。本机的优势在于:①温度可以根据患者的难受程度进行调节。②有气罩罩住药气,并且罩内压力加大,可以使药物更有效的利用。药物为:川芎30克、透骨草30克、生麻黄30克、川桂枝30克、鸡血藤30克等。
  
  第五招,静脉输液
  对于病情较重的患者同时可以应用活血化淤、改善微循环的药物,如血塞通、脉络宁、复方丹参、葛根素、凯时等。
  这里我们要特别提醒广大患者,不要轻信所谓的祖传秘方,更不要自行调药,一定要找正规医院的专业大夫进行正确地诊治。当然,糖尿病末梢神经病变的治疗还要控制好血糖、血脂、血压等。
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