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糖尿病患者谨防肾病“偷袭”

来源:医药经济报 作者:苏新民时间:2013-03-25 点击: 标签: 糖尿病肾病

  
  在全球范围内,糖尿病的发病率正逐年上升,而作为糖尿病的其中一个常见且严重的并发症——糖尿病肾病,其发病率亦呈逐年递增趋势。研究显示,超过1/3的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。在我国,糖尿病肾病也已悄然上升为终末期肾病及尿毒症的第三大病因,仅次于肾小球肾炎和高血压。由于糖尿病患者还会出现心血管病变、视网膜病变、消化系统病变等诸多并发症,因此,糖尿病肾病患者的心肺功能、营养状况较其他疾病患者更差,会比其他肾病患者更早透析。
 
  因此,每一位全科医生都应该了解糖尿病肾病的基本知识,并提醒患者积极预防和早期发现糖尿病肾病。
 
  【病例介绍】
 
  老王,56岁,5年前查出患有糖尿病,虽然医生告诫他要控制好饮食和血糖,但他依旧我行我素地吃喝,每天吸烟1包,还很少活动。久而久之老王越发觉得不对劲,不仅经常全身乏力、口干舌燥,还有视物模糊、手脚发麻、气喘等不适,体重也在1年内猛降20斤。近日,老王被查出已经患有尿毒症。
 
  【病例分析】
 
  众所周知,肾炎会导致尿毒症,但是很多人不知道糖尿病也会导致尿毒症。随着生活水平的提高,像老王这样“吃”出糖尿病肾病的患者越来越多。糖尿病肾病一旦出现,患者肾功能将不可遏制地进行性下降。
 
  糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。肾脏主要由毛细血管团组成,而高血糖本身可以损害毛细血管,使血管通透性增加,血中的物质通过肾脏滤过形成尿液时,损害肾脏,引起糖尿病肾病。糖尿病患者多数合并有代谢紊乱,出现高血压、高血脂等,易引起血管硬化。另外,遗传、代谢紊乱等都对糖尿病肾病的发生有一定作用。
 
  
 
  8大因素加重糖尿病肾病
 
  1.高蛋白饮食:高蛋白饮食会增加肾脏的负担,加重蛋白尿,形成恶性循环。因此,糖尿病患者每天不能摄入超过40g的蛋白质。
 
  2.高血糖:血糖增高是肾脏病变的主要原因,持续高血糖可形成肾小球高灌注、高滤过,使小球系膜、基底膜、毛细血管内皮等受损,进一步损害肾小球和肾小管,最终引起肾小球和肾小球动脉硬化,造成肾单位破坏,引起肾功能异常。
 
  3.高血压:高血压使肾脏血管阻力增加,肾内血流减少,肾内压力增高等,从而导致蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭。糖尿病和高血压常同时存在,就会形成一种恶性循环,糖尿病合并高血压的患者更容易发生肾脏损害。
 
  4.高血脂:在糖尿病患者中,血脂紊乱很常见,后者可促进肾小球硬化,加速糖尿病肾病的进展。
 
  5.血粘度增高和微循环障碍:糖尿病可出现微血管病变且常伴有微循环障碍,使血液容易凝固,形成血栓。肾脏的微循环中如果出现血栓,肾单位就会缺血缺氧,从而使尿蛋白增加,肾功能下降。
 
  6.感染:感冒、尿路感染及肺炎等病毒细菌感染都可加重肾损害。
 
  7.药物:有肾脏疾病时,很多药物须减量使用或禁用,滥用药物,可加重肾损害,须遵医嘱用药。
 
  8.其他:糖尿病肾病的发生与年龄和病程、遗传因素、环境因素、吸烟等因素有关。
 
  
 
  8种表现提示糖尿病肾病
 
  1.蛋白尿:在临床上,糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿,开始为间歇性,逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿,普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白,此时糖尿病肾病已发展到中期。早期可用放射免疫法测白蛋白排泄率,如结果在20~200μg/min,说明已是糖尿病肾病早期阶段。
 
  2.水肿:糖尿病肾病早期一般没有水肿,或仅早晨眼睑水肿。少数患者在血浆蛋白降低前,可有轻度水肿。若大量蛋白尿,血浆蛋白低下,水肿加重,多为疾病进展至晚期的表现。
 
  3.高血压:血压增高既是糖尿病肾病早期征兆,又是糖尿病肾病加重的重要因素。
 
  4.肾功能衰竭:糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的患者轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常,有的患者尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症。
 
  5.夜尿增多:如夜间排尿次数或尿量增多,说明肾脏可能受损。
 
  6.贫血:是合并肾脏损害的常见表现。
 
  7.视网膜病变:糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变。可致视力下降甚至失明。
 
  8.心衰、心梗、周围神经炎:是糖尿病肾病时常见的合并症。
  
 
  8项措施预防糖尿病肾病
 
  由于糖尿病肾病的不可逆性和治疗的困难,所以预防糖尿病肾病有更积极的意义。预防的主要措施是:
 
  1.控制血糖:不稳定的血糖水平或偏高的血糖仍对心、脑、肾、眼等人体最重要器官进行着慢性损害,促使并发症的发生,尤其是可引起肾脏早期隐匿性、不可逆性损害。而严格控制血糖达标,是降低糖尿病肾病的关键。应强调的是,对饮食治疗、口服降糖药控制不好或已有肾功能不全的患者,一定要及时采用胰岛素治疗。
 
  2.控制高血压:大多糖尿病患者伴有高血压,双重性地加重了肾脏负担,高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。所以,糖尿病肾病患者更应该注重血压的控制。凡蛋白尿≤500mg/d以上者,血压应控制在130/80mmHg以内;凡蛋白尿≥500mg/d者,血压应控制在125/75mmHg。
 
  3.合理饮食,限制蛋白摄入:糖尿病患者主要以清淡饮食为主。摄入充足维生素、微量元素。特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等,对肾脏有保护作用。糖尿病肾病早期就应限制蛋白质摄入,以每天30~50g为宜,而且应该选用优质动物蛋白,如鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类。不宜选用植物蛋白,因其生物利用率低,反而会加重肾脏负担。糖尿病患者要多饮水,保持每日饮水量和尿量在1500~2000mL左右,以利于代谢废物的排出。但应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。
 
  4.定期监测:血糖水平随环境季节的变化而改变,也随应用药物的敏感性而波动,糖尿病患者定期监测血糖、定期监测尿蛋白和血压水平均是有必要的。
 
  5.一旦确诊2型糖尿病就应查肾功能:1型糖尿病因起病症状明显,即多饮、多食、多尿、体重减轻,相对容易监测患者进展为糖尿病肾病的时间。而肥胖者易患的2型糖尿病,因起病症状不明显,难以界定患病时间和潜在的病情进展时间。因此,一旦确定为2型糖尿病,应立即进行尿蛋白检测,此后每年体检时都应进行肾功能检测。
 
  6.避免泌尿系统感染:反复发作的泌尿系感染可加重糖尿病肾病,遇有感染应及时治疗。
 
  7.避免使用对肾脏有损害的药物:如庆大霉素、链霉素等,慎用止痛药,避免血管、肾脏造影。
 
  8.避免剧烈活动:糖尿病肾病患者应避免剧烈活动,以防加重病情。
 
  总之,糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样,是多种原因综合所致,糖尿病肾病一旦形成,治疗是困难的,因此重在早期预防、早期诊断和治疗。
 
  
 
  小知识<<<

  糖尿病肾病早期症状
 
  糖尿病肾病是一个不断进展的过程,一般可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ共5期。
 
  Ⅰ~Ⅱ期无临床症状,Ⅲ期为隐性肾病期或微量白蛋白尿期,属早期糖尿病肾病。
 
  Ⅳ期又称临床糖尿病肾病期,尿常规蛋白阳性是进入此期的标志。特点是尿糖、血压升高,但蛋白排泄率并不见少。随着蛋白尿的发生出现水肿。
 
  V期是糖尿病肾病的终末期或肾功能衰竭期(尿毒症)。氮质血症是本期的开始,当肾小球滤过率小于40mL/min时,血肌酐和尿素氮明显增高,血肌酐大于20mg/fL。此期血压显著增高、严重水肿、贫血、食欲差、恶心、呕吐,常致患者死亡。
 
  尿蛋白增加是糖尿病早期肾病的临床特征之一,也是主要诊断依据。糖尿病患者应定期查尿微量白蛋白,如果在3个月内连续检查2~3次,平均值达到20~200μg/min或尿微量白蛋白达到30~300mg/24h,排除其他可能原因,即可诊断早期糖尿病肾病。
文 苏新民(山东中医药高等专科学校副教授)
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