不论采取的是哪种标准,中国糖尿病的现状的确被大多数国人所忽视。按照目前的研究结果(糖尿病总患病率11.6%,成人糖尿病前期患病率50.1%),我们可以这样理解:如果你上一辆公交车,这辆车上至少会有一名糖尿病患者;如果一桌人吃饭,这桌子上也至少有一名糖尿病患者。如果你正和一名18岁以上的人在聊天,那么,在你们两人当中,可能有一个处于糖尿病前期。然而,当你读到这一段文字时,你肯定不愿意相信这是事实。因为研究结果显示,中国仅有30.1%的人知道自己患有糖尿病,其中仅有25.8%的人接受糖尿病治疗,在接受治疗的患者中,只有39.7%的糖尿病患者血糖达标。大多数人都处于不知、不懂、不重视的阶段。我国正迎来一场健康危机。
潜伏的并发症
许樟荣教授说,糖尿病不同于肿瘤,它是一种良性疾病,如果能够采取正确的防治措施,完全可以延长患者生命,提高患者生活质量,活到90岁不是梦,并不会给社会增加负担。但是,大多数患者认为,糖尿病不影响生活,没有什么不舒服,于是忽视糖尿病的存在,等到多年后并发症到来时,再后悔早期没有好好治疗已经晚了。
“若没有连贯性的防治策略出台,仅提高筛查,发现更多的糖尿病前期患者和糖尿病患者,大量患者处于没人管的状态。中国的未来,将会从现在的糖尿病大国变成糖尿病并发症大国。”在一次公开的活动上,中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、北大人民医院内分泌科主任纪立农教授不无忧虑地说到。
糖尿病最可怕的也正是其并发症导致的致残和致死情况。尤其是心脑血管并发症已经成为糖尿病最主要的死亡原因(高达75%),约70%的糖尿病患者因为心血管疾病需要住院治疗。新诊断的糖尿病患者可能已有慢性并发症,其中视网膜病变发病率为16.6%,微量蛋白尿的发病率为21%。国内一项4000人参与的糖尿病并发症调查显示:合并下肢神经病变者占38%,白内障占44%,微量蛋白尿占33%,严重并发症(主要指心肌梗死、脑血管意外、肾衰、失明和截肢)为2%～7%。随着糖尿病病程的进展,各种慢性并发症的发生率也逐步增加……“如果人类不能改变糖尿病,糖尿病迟早会改变人类。”
巨额的医疗经济负担
血糖控制不当的患者会出现各种并发症,治疗糖尿病及相关并发症的费用十分高昂。瑞士信贷研究所近日报告称,全球范围内的2型糖尿病患者数量正以每年4%的速度增加,导致医疗费用高达5000亿美元,在医疗总支出中的占比超过10%。
在我国,2010年,中华医学会糖尿病学分会和国际糖尿病联盟联合对1920例患者进行经济影响分析,估计中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%,达到1734亿元,糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病者的3～4倍,其中住院和门诊次数都大大增加,病程10年以上的患者医疗开支比病程1～2年的患者高460%。
调查显示,除了糖尿病及其并发症所产生的巨大医疗开支,由于大量糖尿病患者年龄在40～60岁,身处工作第一线,患上糖尿病后将严重影响中国经济。
纪立农教授所参与设计的中国糖尿病卫生经济学研究显示,在糖尿病相关的医疗花费中,治疗并发症的花费占所有花费的80%。这正应了一句话:“糖尿病不仅伤身体,而且伤钱,并且越伤身体越伤钱”。
无怪乎联合国前秘书长科菲?安南曾经指出:“中国改革开放所带来的巨大经济效益,将有可能被井喷的慢病而抵消。”
虎视眈眈的50.1%糖尿病前期人群
“说糖尿病前期,可能有点吓人,也许称呼为‘高危人群’更加合理, 即糖尿病‘后备军’。”许樟荣教授在接受记者采访时表示,“不过,称呼为‘糖尿病前期’可能更能引起大家重视。”
在宁光教授的研究中,空腹血糖在5.6～7.0mmol/L之间,糖化血红蛋白在5.7%～6.5%之间,都被划为糖尿病前期人群, 这个人群在18岁以上人群中占的比例高达50.1%。也就是说,当您读到这篇文章时,不是您,就是我。
与糖尿病不痛不痒相比,糖尿病前期人群更是不存在任何不适,因此, 这部分人大多数都还“裸奔”在监管范围外。对于这部分人最终的走向,以前认为有三分之一会成为糖尿病人群,三分之一原地踏步,三分之一会成为健康人群。但李光伟教授最近接受记者采访时表示,如果不加干预,大部分糖尿病前期人群都会发展为糖尿病。而干预的措施其实很简单,由李光伟教授参与的世界著名“大庆研究”发现, “管住嘴、迈开腿”的综合生活方式干预,可大大减少糖尿病的发生率。
只是,这一研究发现并没有在我国得到较好地转化。大家依然经受不住“舌尖上中国”的诱惑,同时享受着开车、电梯所带来的舒适与便捷。这样的结果就是:在未来很长一段时间里,“糖尿病前期”将会一直对中国4.934亿人群虎视眈眈,并且随时将一部分人拉进糖尿病队伍。
高危人群包括以下几类:
1.直系亲属(如父母、兄弟姐妹)中有糖尿病患者;
2.年龄≥45岁;
3.超重或肥胖者——体质指数(BMI)≥25千克/米2;
4.高密度脂蛋白胆固醇低和(或)高甘油三酯血症:高密度酯蛋白胆固醇≤0.90mmol/L;甘油三酯≥2.82mmol/L;
5.高血压:收缩压(高压)≥140毫米汞柱和/或舒张压(低压)≥90毫米汞柱;
6.患有心脑血管病变,如常见的脑卒中、偏瘫等;
7.年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾分娩巨大儿(出生体重≥4公斤)者;有多囊卵巢综合征的妇女;
8.生活中习惯久坐少动者;
9.使用一些特殊药物,如糖皮质激素、利尿剂等。
