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如何使用利拉鲁肽治疗糖尿病

来源:求医问药 作者:李长玉时间:2012-05-28 点击: 标签: 利拉鲁肽   降糖药

  

     利拉鲁肽是一种新型的降糖药,被称为“智能降糖药”。此药具有作用靶点独特、疗效确切、降糖作用持久、药理作用广泛、副作用少等优点,是近年来糖尿病研究领域中受到好评最多的研究成果。利拉鲁肽在国内才刚刚上市,在日本、欧洲和美国上市也只有一年左右,但现在医学界关于此药临床应用的文献报道已经很多了。近期公布的关于利拉鲁肽的研究报告显示,无论单用此药或将此药和其他药物联合起来治疗糖尿病都可取得很好的效果。那么,糖尿病患者应如何使用利拉鲁肽呢?
  
  一、如何单用利拉鲁肽治疗糖尿病
   就近期国内发表的临床研究报告来看,以下糖尿病患者在单用利拉鲁肽进行治疗时效果较好。
  ▲前期或早期2型糖尿病患者。2型糖尿病患者在发病前的12年内,其胰岛β细胞的功能会逐渐衰减,当其胰岛β细胞的功能丧失50%的时候,糖尿病就会发作。临床实践证实,2型糖尿病患者在口服降糖药进行治疗时,无法阻止其体内胰岛β细胞功能逐渐衰减的进程。而利拉鲁肽不仅具有多途径控制血糖的作用,而且能促进此病患者体内胰岛β细胞的增殖,抑制胰岛β细胞的凋亡,从而可逆转胰岛β细胞功能的衰退进程,并可延缓各种糖尿病并发症的发生。因此,糖尿病患者在发病的前期(在糖尿病前期,患者可出现空腹血糖受损和葡萄糖耐量减退)或早期使用利拉鲁肽进行治疗是最佳的选择。
  ▲肥胖型糖尿病患者。传统的降糖药仅具有很弱的降低体重的作用,其中罗格列酮、磺脲类药物、胰岛素等降糖药还能增加用药者的体重。利拉鲁肽可减少糖尿病患者的进食量,具有很好的减肥作用。因此,此药非常适合体重指数≥35的糖尿病患者使用。
  ▲同时患有高血压的糖尿病患者。研究发现,糖尿病患者同时发生高血压的几率为28%~40%。因此,此病患者在进行降糖治疗的同时,还应接受降压、降脂等综合治疗。利拉鲁肽具有降糖、降压和降脂的多重疗效。一项欧洲的研究报告指出,同时患有高血压的糖尿病患者在使用利拉鲁肽进行治疗后,其收缩压可降低2.7~4.5毫米汞柱,疗效十分确切。
  ▲对低血糖敏感的糖尿病患者。对低血糖敏感的糖尿病患者包括胰岛素分泌延迟型的糖尿病患者、老年糖尿病患者、肝肾功能不全的糖尿病患者等。此类糖尿病患者在使用胰岛素等降糖药进行治疗的过程中易发生低血糖,进而可引发严重的心脑血管事件。而利拉鲁肽属于血糖依赖性的“智能”降糖药。在人体血糖值较高时,此药可促使胰岛β细胞分泌更多的胰岛素。当人体血糖达到正常水平时,此药就不再向胰岛β细胞发出刺激信号了,不会使血糖继续降低。因此,利拉鲁肽非常适合易发生低血糖的糖尿病患者使用。
  
  二、如何将利拉鲁肽与一种口服降糖药联用治疗糖尿病
  利拉鲁肽是通过促使胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用的,因此此药仅适合胰岛β细胞尚有一定功能的糖尿病患者使用。对于病情较重、胰岛功能不佳的糖尿病患者来说,单用利拉鲁肽进行治疗往往难以有效地控制血糖。此类患者可将利拉鲁肽与另一种降糖药联合起来使用,以取得理想的疗效。
  ▲利拉鲁肽+格列美脲。全球性的利拉鲁肽Ⅲ期临床研究(LEAD研究)显示,经常发生低血糖的糖尿病患者在每日使用1.8毫克的利拉鲁肽和8毫克的格列美脲进行治疗(连续用药52周)后,其发生低血糖的几率会明显降低,而且有38%的人其糖化血红蛋白的指数可低于6.5%。而单用格列美脲(每日服8毫克,连续用药52周)进行治疗的糖尿病患者,其糖化血红蛋白的指数仅能降低16%。此实验结果表明,“利拉鲁肽+格列美脲”的治疗方案很适合经常发生低血糖且胰岛β细胞功能不佳的糖尿病患者使用。
  ▲利拉鲁肽+二甲双胍。德国学者将正在服用二甲双胍进行治疗的1091例糖尿病患者随即分成两组。他们让其中一组受试者在服用二甲双胍的同时,每天加用1.8毫克的利拉鲁肽进行治疗,并让另一组受试者每天服用二甲双胍和没有任何疗效的安慰剂进行对比试验。结果发现,服用利拉鲁肽组的受试者与服用安慰剂组的受试者相比,其糖化血红蛋白的水平显著下降,体重也明显降低了。此实验结果表明,“利拉鲁肽+二甲双胍”的治疗方案适合体型肥胖、胰岛β细胞功能不佳的糖尿病患者使用。

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