核心提示：糖尿病患者的血脂异常有其自身的特点——“一高、一低、两平”，了解糖尿病这些特点选药才有针对性。目前临床上常用的调脂药主要有他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸结合树脂等4大类。
　　糖尿病患者由于血糖、糖化血红蛋白增高，会对血管内膜产生刺激，造成血管内膜损伤，而过高的血脂则非常容易通过损伤的血管内膜，进入血管壁并在内膜下沉着，从而导致动脉粥样硬化。糖尿病本身就是心血管疾病的危险因素，再加上过高的血脂“助纣为虐”，对身体的危害可想而知。

　　众多临床观察结果显示，糖尿病患者患冠心病的可能性，要比非糖尿病患者增加3倍以上。倘若糖尿病患者同时伴有血脂异常，那么，他们患心血管疾病的危险性就会更大。所以，对于伴有血脂异常的糖尿病患者，在控制血糖的同时，调脂也就显得更有必要。

        看准特点再选药

　　糖尿病患者的血脂异常有其自身的特点——“一高、一低、两平”，即甘油三酯（TG）水平升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，而总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，往往正常或仅有轻度升高。了解这一特点，选药才有针对性。

　　目前临床上常用的调脂药主要有他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸结合树脂等4大类，根据糖尿病合并血脂异常的特点，患者可以参考以下方案进行选择。

　　不宜选的药物

　　结合树脂类

　　点评：

　　胆酸结合树脂如消胆胺和降脂宁等，仅适用于单纯高胆固醇血症，对任何类型的高甘油三酯血症均无效。虽然它可以降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平，但却会升高血清甘油三酯水平。而糖尿病合并血脂异常者，恰恰是甘油三酯高为主，因此糖尿病患者不宜选用这类药物。

        烟酸类

　　点评：

　　烟酸（常用的有维生素E烟酸酯、戊四烟酯）可以使糖耐量恶化，不利于糖尿病的控制，所以糖尿病患者也不宜选用。

         可选药物

　　阿昔莫司

　　点评：

　　烟酸的衍生物如阿昔莫司（又叫乐脂平、氧甲吡嗪），不仅可以降低血清甘油三酯和胆固醇，而且还能升高血清高密度脂蛋白胆固醇，改善糖耐量和降低患者的空腹血糖，适用于糖尿病伴有血脂异常的患者。

　　他汀类

　　点评：

　　当糖尿病合并总胆固醇升高，而甘油三酯水平正常或临界增加时，可以选用他汀类调脂药物，如普伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀等。他汀类调脂药物除了可以明显降低糖尿病患者的血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯外，还有增加“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇的作用。

　　研究还证实，他汀类调脂药物通过降低血清胆固醇水平，不但可以有效降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，而且能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓，甚至减退。

　　贝特类

　　点评：

　　贝特类药物如非诺贝特（力平之）、吉非贝齐、苯扎贝特等，主要降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型血脂异常。