第42届欧洲糖尿病协会年会上，欧洲糖尿病协会和美国糖尿病学会联合发布了最新的2型糖尿病治疗共识，建议在改善生活方式的同时，服用二甲双胍。这一观点突破了2型糖尿病传统治疗的推荐流程，将二甲双胍的应用提前，放在了糖尿病治疗的第一步。这也从某种程度上说明，口服降糖药在糖尿病治疗方面有着相当重要的意义。
两大类药，要了解
所谓口服降糖药，就是指经口服用后有降糖作用的药物，主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括两个大类。
第一大类是胰岛素促泌剂 就是能够促进胰岛素分泌的口服降糖药，又包括2个小类，分别是磺脲类和格列奈类。
◎磺脲类：它的主要作用是刺激胰岛素分泌，降糖作用为中等偏强。属于磺脲类的药品，按每片剂量从小到大包括格列美脲（如亚莫利）、格列本脲（如优降糖）、格列吡嗪（如美吡达、瑞易宁、迪沙片）、格列喹酮（如糖适平）、格列齐特（如达美康）、甲磺丁脲（如D860）等。其中，格列美脲和格列本脲作用最强，格列喹酮可用于糖尿病肾病患者，格列吡嗪作用快而短，格列齐特作用时间较长，甲磺丁脲价格便宜，各有特色。
◎格列奈类：是另一种胰岛素促泌剂，作用特点与磺脲类稍有差别，发挥疗效较快，包括瑞格列奈（如诺和龙）和那格列奈（如唐力）。
第二大类是非胰岛素促泌剂 它们不刺激胰岛素分泌，而是通过其他机制发挥降糖作用。属于这类口服降糖药包括3个小类：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和格列酮类。
◎双胍类：主要是通过降低食欲，减少糖类的吸收，还能一定程度上增强胰岛素敏感性。双胍类比较适合于较胖者服用，降糖强度也属中等。这类药物包括苯乙双胍（如降糖灵）和二甲双胍（如美迪康、迪化糖锭、格华止），降糖灵价格便宜，二甲双胍不良反应小。
◎葡萄糖苷酶抑制剂：它的作用与前两种不太一样，主要是抑制糖类的分解，延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。此类药物包括伏格列波糖（如倍欣）和阿卡波糖（如拜唐苹和卡博平）。
◎格列酮类：可在多个层次增强机体对胰岛素的敏感性，减轻机体胰岛素抵抗，所以原来被称为胰岛素增敏剂。此类药物包括罗格列酮（如文迪雅）和吡格列酮（如瑞彤）。
合理选择5原则
选择口服降糖药有以下几个原则——
◎病型：1型糖尿病患者只能用双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂或者格列酮类3种降糖药， 2型糖尿病患者5种降糖药均可以服用。
◎血糖高低：血糖较高者用较强或者作用时间较长的降糖药物，反之则用作用比较平和的药物。
◎胖瘦：较胖的人首选双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂或者格列酮类降糖药，偏瘦者首选磺脲类或格列奈类。
◎年龄：年长者在服用强效、长效或者降糖灵等药物时须加小心。
◎肝肾功能：肝肾功能不好者在用强效或长效降糖药时要留心，而且最好不要用降糖灵。
服药时间，要遵守
从效果来看，各种口服降糖药都以餐前服用效果更好。也就是说，于进餐前在体内准备一个适宜药物发挥作用的环境，使餐后血糖不上升，当然要比让血糖先上升，然后再把它压下来要好。所以，如果没有什么不良反应，各种口服降糖药都应餐前服用。
磺脲类和双胍类降糖药以餐前10～30分钟服用较合适。葡萄糖苷酶抑制剂是要求餐前服用的，餐后再吃效果较差，其中阿卡波糖以在吃第一口饭前嚼碎服用效果更好，倍欣则不必嚼碎服用。
值得一提的是，有些口服降糖药服用后会有一些不良反应，包括胃肠道刺激症状，如胃部不舒服、食欲不振、腹泻等。双胍类降糖药胃肠道刺激症状可能比磺脲类更明显，特别是降糖灵，可能会引起口中有一种金属味道，还可引起恶心、呕吐、腹痛等。如果有这类不良反应，双胍类降糖药可放在餐后再服。一种药效果好不好，除了其降糖作用强不强，也包括不良反应大不大。餐后服用疗效虽然可能不及餐前，但总比不吃为好，而且不良反应一般较小。
联合用药，有讲究
◎一种药加倍，不如两种药搭配。经常遇到这样的情况：一种口服降糖药疗效不佳，必须加上另外一种或两种。实际上，两种不同的药物之间往往有互补作用，因为它们发挥药效的方式和环节不同，作用特点和时间上能互相补充，往往有1加1大于2的功效，其效果也往往超过把一种药剂量加倍的做法。笔者把这种情况总结为“一种药加倍，不如两种药搭配”。所以一种药物每天3片如效果不佳，加到每天6片，作用一般也不会翻番，最好是加用另外一类药物中的一种。
实际使用当中，各种口服药之间都可以搭配使用，如磺脲类加双胍类，双胍类加葡萄糖苷酶抑制剂，葡萄糖苷酶抑制剂加磺脲类，磺脲类加双胍类再加葡萄糖苷酶抑制剂。以上各种药物还可与格列酮类药物搭配。此外，各种或者多种口服降糖药也可以与胰岛素同时使用。
◎不主张将同一类药物一起服用。目前，多数医生不主张将同一类药物中的两种药物同时使用，如两种磺脲药放在一起或者两种双胍类药物放在一起使用。因为把两种同一类的药物同时使用，可能会引起它们之间的竞争，增加的主要是不良反应，而不是它们的降糖效果。比如，格列奈类降糖药与磺脲类降糖药都是胰岛素促泌剂，一般不主张合用。
