有些常用降糖药物可致体重不同程度地增加，例如格列类降糖药及胰岛素等，因而对体胖的糖尿病患者来说，原则上应避免单独使用这些药物。

　　体胖糖尿病患者应注意选择一种能够使体重减轻或保持不变的降糖药，以此作为联合方案中的基础性药物，二甲双胍可以扮演这种角色。

　　二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，可通过降低糖尿病患者糖化血红蛋白和高胰岛素血症，增强胰岛素敏感性，促进肝脏和周围组织对糖的利用，从而达到降低血糖之效应。同时，二甲双胍是唯一能够有效降低糖尿病心血管事件风险的降糖药，且可降低肠道对糖的吸收，并通过胰岛素敏感性而促进脂肪消耗，故而它不会引起患者的体重增加，并且它与磺脲类、格列类及胰岛素合用，既可改善胰岛素分泌，增强外周组织对糖的利用，又可抵消这些降糖药使体重增加的副作用。

　　所以，专家一致推荐二甲双胍作为体胖糖尿病患者的首选降糖药物，即便体重正常的“糖友”，也可将二甲双胍作为一线用药，以延缓和减轻心血管并发症，改善患者预后。需要提醒的是：二甲双胍一般不单独使用，应与磺脲类、格列类口服降糖药或胰岛素联合应用，以减小用药量，增强疗效，避免体重继续增加。