3，常被忽视的维生素B12缺乏
　　二甲双胍可以抑制消化道对维生素B12的吸收，服用二甲双胍的时间越长、剂量越大，就越容易出现维生素B12缺乏，对服用3年以上的患者发生维生素B12缺乏的危险性明显增加。缺乏维生素B12的常见症状是虚弱、减重、背痛、四肢感到刺痛、神态呆滞、精神或其他神经失常，也有可能引起大细胞性贫血，但非常少见。对大剂量、长时间服用二甲双胍的患者，要注意监测维生素B12水平。
　　
　　解读常见困惑
　　
　　1，二甲双胍会伤肾吗?
　　肾衰是二甲双胍临床应用的禁忌证之一，但二甲双胍本身不损害肾脏，对肾脏没有毒性。二甲双胍几乎以原形通过肾脏从尿中排出，从血中清除较快，12小时可清除90％，当其用于肾功能不全的患者时，由于排泌受阻，半衰期可明显延长，可能导致药物在体内蓄积，诱发乳酸性酸中毒，加重肾脏损害。唐教授指出，肾功能不全患者是否可以使用二甲双胍，关键是看尿微量白蛋白的检测结果，当尿微量白蛋白的平均数为20～200微克／分钟，即处于“早期肾病”时，可以继续使用二甲双胍；但当尿微量白蛋白的平均数大于200微克／分钟，即处于“临床肾病”时，一般认为不能继续使用二甲双胍。对存在。肾功能不全的患者来说，在使用二甲双胍时，一定要注意密切监测肾功能。
　　
　　2，高龄是不是二甲双胍的绝对禁忌?
　　服用二甲双胍发生乳酸性酸中毒的不良反应，多发生于心、肺、肝、肾功能不全及缺氧的患者，在这些患者中，老年人居多，但患者年龄和性别、糖尿病病程、二甲双胍剂量、血二甲双胍水平都不是促使乳酸性酸中毒的原因。因此对于老年患者来说，只要专业内分泌医师评估认可，肝、肾功能良好，没有全身缺氧性疾病，没有酗酒，也可以安全使用二甲双胍。