二、循证医学证据与个体化用药
　　1、口服降糖药的单药治疗和联合用药
　　对大多数患者而言，单纯的饮食控制最终不能减低血糖数值或维持良好的血糖控制，必须采用药物治疗。英国糖尿病前瞻性研究显示，在平均11年的随访中，开始治疗的第1年，不论磺脲类药物、二甲双胍或胰岛素治疗，都能良好地控制空腹血糖和糖化血红蛋白(HbAlc)。随着用药时间的延长，所有的单药治疗都不能维持良好空腹血糖和糖化血红蛋白(HbAlc)水平。第6年时，空腹血糖和糖化血红蛋白(HbAlc)均恢复到用药之初的水平，提示应考虑早期联合用药。一篇综合63项有关常用的5类口服降糖药联合治疗的荟萃分析认为：与安慰剂相比，口服降糖药单药使用均能让糖化血红蛋白(HbAlc)降低1％－2％，5类药物的降糖效能接近。在单药治疗的基础上增加一种作用机制不同的降糖药，能使糖化血红蛋白(HbAlc)再降低0.5％～2％。
　　联合用药能得到更多益处。尽管口服降糖药有确切的降糖疗效，但仍有相当一部分患者血糖控制不理想。当使用足量口服降糖药，空腹血糖仍然≥9.0mmol/L，同时，糖化血红蛋白(HbAlc)仍然不能达标时，应当考虑联合使用睡前中效胰岛素或长效胰岛素类似物，如甘精胰岛素。停用胰岛细胞促分泌剂，补充外源胰岛素，能使其自身的胰岛β细胞充分休息，可以有保护胰岛β细胞的作用。
　　2、控制达标与个体化
　　英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)明确了强化血糖控制能够减少糖尿病患者大小血管的并发症发生率，减少与糖尿病相关的各种事件的发生率。然而针对老年人群，目前仍缺乏严格控制血糖与血管并发症发生相互关系的大型临床研究资料。血糖严格控制后大约8年，糖尿病视网膜病变和肾病的发生率有显著改善，因此身体基础状况较好的老年患者仍可从严格血糖控制中获益。但对身体基础状况不好的老年人，严格的血糖控制可能会显著降低患者的生活质量，若患者预期寿命小于严格控制血糖获益显著的年限(如＜5年时)，其糖化血红蛋白(HbAlc)水平可在保证生活质量前提下略放宽，甚至达8％也能接受。
　　
　　三、药物基因组学研究与个体化用药
　　遗传背景不仅影响疾病的发生，而且影响药物疗效的个体差异。药物遗传学是药物治疗学划时代的重大进展之一，是一门新兴边缘学科，目前已渗透到各个医学专业。
　　药物基因组学是20世纪90年代末发展起来的基于功能基因组学与分子药理学的一门科学。它研究基因突变与药效关系，从基因入手设计药物治疗方案。随着药物基因组学研究的不断深入和发展，在未来糖尿病及其他疾病的药物治疗中，将可能利用遗传学筛查方法，实现因人而异的个体化临床用药目标，有效避免不合理用药，减少药物不良反应，避免无效用药造成的浪费。