目前,糖尿病在发展中国家发展迅速,而中国已成为发病的重灾区,糖尿病患者人数仅次于印度,位居世界第二位,最保守的测算,中国糖尿病患者每年增加100万人,每天就有2700人新发,糖尿病已成为公共卫生问题。糖尿病防治包括:糖尿病教育、糖尿病监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗。其中,血糖监测是血糖水平最直接、最客观的反应,自我血糖监测是糖尿病管理的中心内容,通过自我血糖监测,可以了解患者血糖波动情况,有助于患者对药物治疗方式及食物摄入、生活方式的纠正,有助于医师对治疗方案的调整,及对患者发生并发症危险进行评估。我科对自我血糖监测的患者存在的问题进行了分析总结,并制定一系列的护理对策。现报道如下。
　　1 自我监测血糖存在的问题
　　1.1患者自我监测血糖的频率低 主要原因是对血糖监测的重要性缺乏认识以及受经济能力的影响。
　　1.2不能准确掌握便携式血糖仪的监测技术。
　　1.3血糖监测值与生活方式不能配合记录,给医生分析带来较大困难。
　　2 护理对策
　　糖尿病专家P.Assal指出:“高质量的糖尿病及其并发症的治疗,取决于糖尿病的教育。”加强糖尿病健康教育,提高患者对糖尿病知识的认识水平是解决目前糖尿病监测管理薄弱环节的重要途径之一。
　　2.1让患者正确掌握血糖控制目标2007年版《中国2型糖尿病防治指南》推荐,血糖控制理想标准空腹为4.4～6.1 mmol/L,非空腹为4.4～8.0 mmol/L;血糖控制目标必须个体化,儿童、孕妇、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格,有严重或频发低血糖史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标。
　　2.2确定合适的血糖监测频率与时间血糖监测频率与时间根据患者病情的实际需要来决定。对于血糖控制比较稳定的患者,血糖监测的间隔可拉长一些,可以1周测定一次空腹及餐后2h血糖,每隔2～3周安排1天测定全天7个点的血糖谱:即三餐前及三餐后2h和睡前血糖,必要时还可加测凌晨3点的血糖。但对于近期血糖波动较大的患者,则需根据病情增加监测频率,每日2～4次或4～7次。有下列情况时应加强监测:(1)使用胰岛素(尤其带胰岛素泵者)治疗的患者。(2)新诊断的糖尿病患者。(3)血糖控制不好的患者。(4)有低血糖发生的患者。(5)药物更换或调整剂量的患者。(6)妊娠期的患者。(7)各种打乱平时常规生活的情况如:生病、手术、外出、激动等。另外,在某些特殊情况下,还要进行随机血糖监测。例如,糖尿病患者在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖,这个时候监测血糖很有必要。再如,糖尿病患者驾车外出前也应监测血糖,因为低血糖状态下驾车是非常危险的。另外,患者在感冒发烧、情绪波动、自我感觉不适时也需要加测血糖。
　　2.3教会患者准确掌握血糖仪的使用技术
　　2.3.1血糖仪的选择及保养血糖仪应选择专业厂家生产的仪器,血糖仪应置于干燥清洁处,正常室温下存放即可,避免摔打、沾水,血糖仪允许运作的温度是10～40 ℃、湿度是20%～80%,测量环境太冷、太热及湿度不当均可影响测定值的准确性。另外,避免将仪器存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近,否则影响读数的准确性。要定期清洁和保养机器。
　　2.3.2试纸的保存与使用购买试纸条时应注意有效期,可以选用单独包装的试纸条,避免使用失效的试纸。储存时要防潮避光,放在阴凉干燥的地方,勿放入冰箱或在阳光下直射。取试纸条时,手指不要触摸测试纸条的测试区和滴血区。拿出试纸条后,要及时关好并拧紧试纸瓶盖。试纸使用时号码应与血糖仪上的号码一致。
　　2.3.3血样采集技巧选择清洁干燥的测试平台,彻底清洗和干燥双手,温暖并按摩手指以增加血液循环,手臂下垂,让血液流至指尖,酒精消毒手指,等酒精挥发干后采血。采血时注意绷紧皮肤进针,在指腹侧面采血,刺破皮肤后勿加力挤压,以免组织液混入血样,造成测量值偏低。
　　2.3.4血糖监测前注意事项避免体力活动过多或过少,运动量过多或过少会相应导致血糖偏低或偏高,不能反映实际血糖水平。避免不良情绪以免造成血糖波动,不仅影响血糖监测的准确性,而且对控制糖尿病本身来说也是个不利因素。不要在监测前日过度节食,应保持平日的进食量。避免使用对糖代谢有影响的药物如双氢克尿噻、呋塞米、强的松和地塞米松等药物,都可以引起血糖的升高。患者应该在监测血糖前3天停用,从而排除药物因素对血糖监测结果的影响。
　　2.4完善自我血糖监测的记录很多患者认真进行了血糖值的记录,但并未将血糖监测时间、饮食种类、运动情况、用药情况、是否感冒、发热、腹泻等情况与血糖值对应记录,这对医生分析指导控制血糖带来极大困难。良好的血糖监测记录,可帮助分析和找出血糖不稳定的因素,所以在监测血糖同时应教会患者将以上内容详细记录。
　　3  讨论
　　自我血糖监测是近十年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一。正确进行自我监测血糖是医护人员及糖尿病患者传达信息的基础,有效地指导患者进行自我血糖监测能提高患者监测血糖的频率,使患者及时掌握血糖变化,及时调节饮食及药物治疗,及时就诊,同时有利于医护人员及时为患者制定个体化的治疗方案,长期、有效、持久的控制血糖水平,延缓疾病的进展,减少并发症的发生,提高患者生存质量。