吸入型的利弊

       吸入型胰岛素制剂近年来也获得了不小的进展。由于其使用简便舒适，患者的治疗满意度可大为提高。在多项临床研究中，吸入型胰岛素的疗效与皮下短效胰岛素注射相近，与短效胰岛素类似物相比，接受吸入型胰岛素治疗的患者糖化血红蛋白水平、低血糖发生率均相似，但空腹血糖水平相对较低 。

       一项多中心随机对照研究评价了门冬胰岛素注射液以及吸入型胰岛素联用甘精胰岛素在2型糖尿病患者中的疗效和安全性。两组间血糖控制相似，但使用吸入型胰岛素组患者的空腹血糖改善更明显，体重增加更少，低血糖发生率更低。然而，此类制剂可引起干咳等肺部症状，并导致一氧化碳弥散速度及1秒钟用力呼气容积（FEV1）的下降。因此，吸入型胰岛素的风险与收益仍需进一步研究和评估。

       胰岛素预混制剂

       来自美国德克萨斯大学西南医学院的罗森斯托克（Rosenstock）教授阐述了胰岛素预混制剂的治疗地位。预混胰岛素治疗作为一种可兼顾空腹和餐后血糖的简便方法，目前被广为应用。然而，由于不能很好地模拟生理胰岛素分泌的模式，一日2次给予预混胰岛素存在餐前低血糖、体重增加明显等问题。相对而言，预混胰岛素类似物改进了短效成分的药效学特性，可更好地降低餐后血糖，同时可减少餐前低血糖发生率。

       在Rosenstock教授领导的一项临床研究中，使用2~3种口服降糖药但血糖控制仍不佳的患者被随机分为一日2次预混胰岛素治疗组、甘精胰岛素治疗联合0~1次餐时胰岛素治疗组以及甘精胰岛素联合0~3次餐时胰岛素治疗组。3组的糖化血红蛋白控制水平接近，但甘精胰岛素联合0~1次餐时胰岛素治疗组低血糖发生率更低，对体重影响更小。考虑到治疗方案的简便程度、有效性以及低血糖风险，Rosenstock教授认为，基础胰岛素联合每日1次餐时胰岛素治疗是一种值得尝试的方案。

       德谷-门冬胰岛素 70/30是一种短效-长效预混类似物，它能与餐时门冬胰岛素联合，用于糖尿病的强化治疗。Rosenstock教授强调，在任一餐前使用德谷-门冬胰岛素 70/30、并在其他餐前加用门冬胰岛素，可安全有效地控制1型糖尿病患者的血糖。

       在未使用过胰岛素的2型糖尿病患者中，也有研究表明，德谷-门冬胰岛素 70/30安全性和耐受性良好，其总体降糖作用和低血糖反应与甘精胰岛素相似，但餐后血糖控制更佳。更重要的是，采用这种胰岛素预混制剂，可减少患者注射的次数，从而提高患者的依从性。

       胰岛素自诞生至今，无论其形态结构、作用剂型还是输注手段都发生了巨大的变化。这些进展不断改变着糖尿病治疗的方式，为患者带来了更好的临床预后和更高的生活质量。可以预见，未来的胰岛素治疗将会向着更方便、更有效、更安全的目标不断前进。