近年来，我国糖尿病患病率呈上升趋势，糖尿病防控状况不容乐观，多数患者在病情发展到一定阶段后就必须启动胰岛素治疗。但是，多数患者对胰岛素的使用存在明显误区。”在中华医学会内分泌学分会主办、拜耳医药保健有限公司支持的“胰岛素临床合理应用项目”启动仪式上，专家对此表示担忧。

　　据了解，该项目旨在提高临床用药的合理性，确保医疗质量和医疗安全，从基层医生的实际需求出发，通过病例征集、评选、病例集制作等实践活动，实现临床用药的合理性，全面增强医生的胰岛素应用技巧。

　　合理把握胰岛素启动时机

　　国内不少患者对胰岛素的使用还存在认识上的误区，他们认为一旦使用了胰岛素，就无法停药，会产生依赖。实际情况是，对于大多数2型糖尿病患者而言，正确使用胰岛素能及时缓解高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，延缓糖尿病的进程和减少因糖尿病带来的并发症。

　　2011年中华医学会内分泌学分会发布的《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》指出，新诊断2型糖尿病患者（HbA1c≥9.0%）同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，或两种及其以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1c≥7.0%），应启动胰岛素治疗。中国人民解放军总医院母义明教授说：“如何针对2型糖尿病定制治疗方案，使更多有条件的患者能够在有效巩固已有治疗成果的基础上‘更上一层楼’，是我们胰岛素临床合理应用项目乃至卫生部合理用药专家委员会目前正在积极探索的重大主题。”

　　胰岛素选择需考虑成本效益

　　母义明教授说：“值得注意的是，目前我国仍然是发展中国家，糖尿病患者众多且还会越来越多，经济状况、受教育程度、医疗保障及医疗水平等诸多因素影响血糖控制。临床医生在制定胰岛素方案、剂量调整和设定糖尿病血糖控制目标时除考虑病理生理因素即病情外，共识也强调应结合患者病情、经济等方面的因素综合考虑，对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。”

　　根据2010年新版中国2型糖尿病治疗指南的建议，药物有效性、安全性和卫生经济学因素仍然是选择治疗药物的重要因素。对上市时间长、经过大型临床试验和其他循证医学证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上。人胰岛素与人体自身胰岛素的结构完全相同，纯度较高，免疫原性低，很少发生局部和全身过敏反应，胰岛素作用效价较强，并且人胰岛素价位合理，经过多年大规模临床使用的验证，其安全性有效性得到广泛认可。

　　胰岛素临床应用路径图规范化指导合理应用

　　母义明教授还表示：“胰岛素临床合理应用项目的启动，正是对提高临床用药的合理性，确保医疗质量和医疗安全的有益补充，从实践上给临床医生可执行的胰岛素规范化指导。这对完善我国临床用药安全及不良事件应急监管机制，以及临床合理用药相关管理措施和管理规范等方面，都极具重要的参考价值”。

　　据悉，2012年胰岛素临床合理应用项目将推出“胰岛素合理应用教学病例集”，面向一线临床医生征集合理应用胰岛素案例，主要方向包括：口服药失效2型糖尿病患者胰岛素起始治疗方案、新诊断HbA1c≥9%的患者胰岛素起始治疗方案、胰岛素强化治疗方案，以及口服药与胰岛素的合理联合方案等。