糖尿病网
当前位置: 首页 > 糖尿病治疗 > 胰岛素

关于胰岛素问题的若干问答

来源:糖尿病网 作者:时间:2011-10-20 点击: 标签: 胰岛素

  

       1问:我从杂志上看到,2型糖尿病应早用胰岛素,但有的专家说有些患者不宜过早应用胰岛素,到底该怎么办呢?
  答:我们说的早用胰岛素,指的凡是应该而且需要使用胰岛素的患者都必须要早用,不是所有的患者都要一律早用胰岛素。目前有很多患者需要使用胰岛素,经过反复说服动员,仍然有相当多的病友不乐意使用,为了规劝这些病友,就提出早用胰岛素好这个口号。这是为了使那些对使用胰岛素顾虑重重的患者,早觉悟,早使用,不要到了病情非常严重,内源性胰岛素分泌功能已完全丧失的情况下才开始胰岛素治疗。到那时就需要终身补充胰岛素,而且血糖不易稳定,并发症也难以避免了。简言之,凡是经过饮食控制和足量、足疗程口服降糖药物治疗1~3个月,血糖仍不能达标者,无论有无胰岛素抵抗均应早用胰岛素治疗。
  早用胰岛素并不是所有患者都要早用。对于胰岛素抵抗导致的糖尿病患者,他们并不是体内胰岛素少,而是胰岛素过多且不敏感,只是身体不能有效利用胰岛素罢了。这种情况下,如果盲目早用胰岛素,就会给身体利用胰岛素带来更大的障碍,使病情恶化。
  对于初发患者,近期美国糖尿病学会提出一个三步走的方案,简单易行容易掌握。以往认为生活干预可以作为一种单独的治疗手段,治疗早期糖尿病和糖耐量减低。但是经过长期实践证明大多数患者的血糖达不到理想目标,而且延误了宝贵的治疗时间。因而提出,在生活干预的配合下,早用药、早联合、早用胰岛素的三早策略。即第一步,生活干预+二甲双胍。3个月血糖不达标,过渡到下一步;第二步有三种组合:二甲双胍+磺脲药,二甲双胍+基础胰岛素,二甲双胍+罗格列酮。目前已有新的组合剂型,文达敏(罗格列酮+二甲双胍)、文得利(罗格列酮+格列美脲),3个月后,血糖仍不理想,过渡到第三步;即在上述治疗基础上改为强化胰岛素治疗。对于胰岛素分泌不足导致的糖尿病,早期注射胰岛素,确实对延缓胰岛功能衰退很有帮助。
  2问:国产动物预混胰岛素30R每天40单位,如果改用诺和锐30R的话,用量如何调整?
   答:人胰岛素和人胰岛素类似物诺和锐30R的活性,比动物预混胰岛素30R强20%,,故改用诺和锐30后用量应减少20%。诺和锐又名门冬胰岛素,是胰岛素类似物中的速效剂型。诺和锐30R中的R代表短(速)效占30%,还有70%是中效的低精蛋白锌胰岛素。诺和锐30R疗效与人胰岛素诺和灵30R相同,只是起效快,不用提前注射,何时吃饭何时打针即可。对经常出差和就餐时间不规律的人最适用。
  3问:目前胰岛素有多少种,各种类型有何特点?
  答:目前药用的胰岛素有动物、人和人胰岛素类似物三种。动物胰岛素的起效和持续时间与人胰岛素基本相同,只是疗效约偏低20%,另外过敏反应比人胰岛素多。人胰岛素是经过基因重组技术制造出来的,疗效高,副作用少。但是动物和人胰岛素的中、短效剂型都需要餐前半小时注射。人胰岛素类似物是依据临床需要,将人胰岛素的氨基酸作了修改而成的。因而胰岛素类似物对于妊娠糖尿病患者最好不用。上述三种都有短效(R)、中效(N)、长效(Z)3种,有的制成预混剂型。
  短效胰岛素注射后20~30分钟起效,高峰为2~4小时,持续5~8小时。剂型有动物普通(短效)胰岛素、诺和灵R、优泌林R、人胰岛素类似物诺和锐。短效特点是起效快,浓度大,单位时间内降糖效果强,可以皮下、肌内或静脉注射。主要用于酮症酸中毒的抢救、重度高血糖和初用胰岛素患者的剂量调节和控制餐后高血糖,常与中效胰岛素或者口服降糖药配合使用。
  中效胰岛素即低精蛋白锌胰岛素,起效时间1.5~4小时,高峰6~10小时,持续12~14小时。因为同样数量的胰岛素被缓慢分散吸收,因而血液浓度低,但持续时间长,在单位时间内降糖效果就比短效差些。常与短效制成预混胰岛素,用于控制下一餐的餐后血糖。如早餐前注射诺和灵30R,其中的30R是短效,负责降低早餐后的血糖;70N是中效,负责降低午餐后的血糖。如此就可以减少1次胰岛素注射。中效胰岛素也可单独在睡前注射,降低黎明高血糖;或一日1~2次注射,治疗轻型糖尿病;或与口服药配合治疗餐后高血糖等。
  长效胰岛素即精蛋白锌胰岛素,起效时间3~4小时,高峰14~20小时,持续时间约24~36小时。长效胰岛素无明显高峰,主要提供基础胰岛素水平,单位时间降糖作用更差。目前单独应用已很少,多与短效胰岛素按照一定比例配合应用。现在有一种长效甘精胰岛素类似物,有效时间24小时,没有明显高峰,可与速效门冬胰岛素联合应用。甘精胰岛素每日1次,控制基础血糖;短效门冬胰岛素或诺和灵每日3次,控制餐后高血糖,其降糖效果可与胰岛素泵相媲美。
  4问:诺和锐30R特充与诺和灵30R的相同和区别之处?各自的优点和不足是什么?
  答:诺和锐30的中效成分与人胰岛素30R中的中效成分相同,都是低精蛋白锌胰岛素。两种胰岛素的生物利用度、半衰期和可溶性相似。诺和锐30的可溶性成分比诺和灵30R吸收更快。因而,诺和锐30的降糖作用比人胰岛素30R出现的更早更明显,每天2次胰岛素注射就已经足够。诺和锐30R对控制餐后血糖更优于诺和灵30R。因此,对那些餐后血糖控制不好,或者容易在下餐前发生低血糖的患者,改用诺和锐30R较好。
 

分享到:
栏目最新
热点内容