对于注射胰岛素的糖尿病患者来说，合理选择适合自己的个体化用药方案，对血糖达标十分重要。临床医生在为病人制订治疗方案时，有哪些考虑的因素？首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任医师杨金奎指出，胰岛素方案的调整十分复杂，需充分考虑患者的具体情况而定。

 选择30R还是50R？

诺和灵30R为30%短效、70％中效的胰岛素制剂，诺和灵50R是短、中效各50%的胰岛素制剂。对这两种预混人胰岛素，在选择时有哪些要求？据杨教授介绍，对大多数需注射胰岛素的患者来说，都适合使用诺和灵30R。该制剂对维持病人夜间的血糖水平，保证白天的基础胰岛素供应很有帮助。但有些病人需要的基础胰岛素剂量较少，需要控制餐后血糖，这就可以考虑使用诺和灵50R。

 三短一长还是预混？

对部分接受胰岛素强化治疗的患者，或1型糖尿病患者来说，可以选择“三短一长”的方案，即每日3次正餐前打短效胰岛素，早餐前或睡前打长效胰岛素或类似物。在考虑调整用药方案时，是直接用预混胰岛素，还是先采取“三短一长”，再换成预混胰岛素？杨教授认为，打针的次数越多，说明病人自身的胰岛素分泌功能越差，自身调节的功能也越差。如果病人自身可分泌一定的胰岛素，只需为其提供必要的补充，那就可以考虑接受1～2次的胰岛素注射。一般来说，临床医生如果准备在将来给病人使用何种治疗方案，那么在病人住院期间，就应开始进行尝试，待调整好用量，病人出院后也不必再次更改方案。

如果使用预混胰岛素，初始计量一般为每天0.2～0.5单位/公斤体重。这要根据病人自身胰岛素的敏感情况，大致的规律是：较胖的病人，注射的用量应多一些，较瘦的人要少一些。

 监测血糖可灵活掌握

糖尿病强调个体化治疗，药物的用量每个人都不同。对于血糖控制不佳的患者来说，只有通过经常检测血糖，才能衡量药物的治疗作用。

对已基本丧失胰岛素分泌功能的病人，有人主张检测空腹、三餐后和睡前的血糖。对此，杨教授建议，应检测三餐前和睡前的血糖。“现在大家对餐后血糖强调得较多，实际上，下一餐前的血糖也可以用其来预测餐后血糖的情况。对有些血糖波动特别大的病人，可能受每一餐的影响较大，因此餐后2小时血糖不能真正反映胰岛素用量合适与否。还不如测下一餐前的血糖，这样调整起来更方便”，专家还补充说，“当然，有些病人可能要求得严格一些，对餐后血糖要求更高一点，也可以考虑测餐后血糖。”

 自行调药需谨慎

在实际治疗过程中，糖尿病患者如果能根据自己的血糖和尿糖监测情况，自行调整胰岛素用量，并达到理想控制餐后和空腹血糖的目的，作为医生和护士，无疑会减轻很多担子。但事实上，普通患者很难达到专业内分泌医生的知识水平，往往是凭自己的经验和主观臆断，或对医嘱的片面理解，自作主张来更改用药方案。这对改善病情不仅无益，还可能引发危险。因此，无论是新确诊糖尿病的患者，还是有几十年“糖龄”的老病友，都不应在尚未征得主治医生同意的情况下，随意更改治疗方案。