早期胰岛素强化治疗----指南的态度
　　需不需要早期胰岛素的强化治疗？这一点可能很多人还存在疑问。
　　 早期胰岛素的强化治疗，亚太地区IDF是最积极施行的，甚至提出把胰岛素作为治疗糖尿病的一线药物。对于难以分型的消瘦症状明显的糖尿病患者，应将胰岛素作为一线治疗药物。在糖尿病病程的任何一个时期，包括一开始诊断时，如果出现非饮食控制或增加锻炼所引起的体重下降，强烈推荐早期使用胰岛素治疗。2007年ADA推荐，空腹血糖水平大于13.88毫摩尔/升，就应该无条件使用胰岛素治疗。
　　早期强化治疗与B细胞功能保护----希望何在？
　　 为什么现在强调胰岛素治疗？因为糖尿病治疗的目的是预防急性并发症和延缓慢性并发症。此外，就是保护β细胞功能。UKPDS报道，初诊的糖尿病患者50％的B细胞有功能。不幸的是，以后以每年4.5％的速度下滑，大概到12年的时候B细胞就完全丧失分泌胰岛素的功能了。这是一张非常悲观的图画。但实际上并没有这么悲观。动物实验表明，B细胞功能残存50％的时候不会演变为糖尿病，切除大鼠50％的胰腺，也不会演变为糖尿病，切除70％的胰腺还是不会变成糖尿病。切除85％的胰腺时，一部分变成糖尿病。切除90％的胰腺时，大部分都变成糖尿病。人体是不同的，当B细胞功能还有50％的时候，就会得糖尿病。这与现代人的生活方式有关。如果患者能够通过减肥来改变以改变胰岛素的敏感性，50％的B细胞功能足以维持正常的血糖水平，而不需要用服用任何药物。但是很多人无法做到。他们不愿意减肥，但是在他没有减肥之前，我们应该想到一些其他的办法改变B细胞功能每况愈下的情况。甚至让它恢复功能，这样就可以服用很少剂量的药或者不用服药，一段时间内血糖水平就可以恢复正常。
　　强化达标与长期缓解
　　 国内很多专家（包括我自己）的研究都发现，给予两周胰岛素泵的强化治疗，很多患者可以停药，停药时间有半年、一年、两年，甚至三年、四年。这种状态纠正高血糖毒性效果非常好。说明强化治疗可以达到Remission（缓解之意）。有些患者停药几年，血糖水平仍然维持正常，这时翻译为缓解是不确切的。就描述1型糖尿病治疗中出现的病情缓解到在短期内可放弃药物治疗而言，说“免除疾病”似乎与“疾病发生蜜月期”意义更为接近。缓解的一个重要标志是第一时相胰岛素分泌的出现。2型糖尿病患者，静脉给25克葡萄糖，不会引起更多胰岛素的分泌。但是胰岛素泵强化治疗两周后，出现了第一时相胰岛素的分泌。第一时相胰岛素分泌非常重要。下面我介绍，第一时相胰岛素分泌何时消失的；恢复第一时相胰岛素分泌的可能性；“蜜月期”的出现和第一相胰岛素分泌的关联；哪些患者更有希望诱导出“蜜月期”；怎样治疗才能诱导“长期缓解”的出现。
　　揭秘第一时相胰岛素分泌
　　既往我们医生对第一时相胰岛素的分泌了解很少。但是第一时相胰岛素分泌非常重要，它维持餐后血糖的稳定，抑制进食以后肝糖的生成。对于2型糖尿病患者，最早出现分泌的异常就是胰岛素第一时相的消失。健康人第一时相胰岛素分泌很高。空腹血糖为4毫摩尔/升的时候，第一时相胰岛素分泌非常好。空腹血糖为6.25毫摩尔/升时，第一时相胰岛素分泌就很低了。空腹血糖达到7.00毫摩尔/升基本就没有第一时相胰岛素分泌。糖耐量试验两小时血糖为6.00～8.00毫摩尔/升的时候，第一时相胰岛素分泌是最高的，到9.00毫摩尔/升时出现回落，10.00毫摩尔/升的时候就消失了。这就意味着如果患者有第一时相胰岛素的分泌，其餐后血糖就不会超过9.99毫摩尔/升。这个患者可以不必使用任何药物，就能使血糖接近正常水平，或仅达到糖耐量低减的范围。