■ 专家点评

　　DFI，常见而棘手的并发症

　　首都医科大学北京同仁医院内科袁群教授：糖尿病足部感染是糖尿病常见而棘手的并发症之一， 其原因与全身状态和局部多种因素有关，一旦出现治疗难度较大， 在抗生素使用上往往有别于一般感染。治疗基本原则是 尽早获得病原学证据，最好在抗菌治疗前留取标本做病原体分离、培养和药物敏感试验，以便以后指导抗菌药物的调整; 同时注意在治疗过程中应反复多次进行培养和药敏试验， 以随时根据菌群变化及敏感程度调整药物。对所有糖尿病足感染患者必须考虑有无骨质破坏或骨髓炎的问题， 即便看起来比较浅表的伤口。

　　对明确感染者要立即开始经验性治疗， 由于绝大多数糖尿病足的感染多为混合性感染，抗生素的选择应选用广谱抗生素，以杀菌剂为主，静脉足量给药，要足够疗程，特别要考虑到 厌氧革兰阴性杆菌的控制，因为厌氧菌的培养难度较大， 不能完全根据培养结果用药。同时也要注意不能完全按照传统的“循序渐进”的方法选择抗生素，必要时可用“降阶梯” 原则指导用药，“一步猛击，二步调整”。

　　同时，正如新指南强调指出的那样， 多学科治疗队伍合作对糖尿病足治疗是十分重要的， 其中包括内科改善循环药物的合理使用 ，局部清创时机的掌握， 下肢血管重建手术等。另外， 糖尿病足患者往往合并其他慢性并发症，特别是肝肾功能不全， 这对抗生素代谢有一定影响。