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糖尿病足创面处理

来源:未知 作者:admin时间:2010-06-24 点击: 标签:

  

四、关于封闭式负压引流结合植皮修复糖尿病足创面:

(1)如伤面过大,肉芽已近长平,可采用点状植皮,促进伤面尽快愈合。点状植皮法具体方法:皮片取自大腿内侧。供皮区消毒,在局麻下用针尖挑起皮肤,锐刀切下点状皮片直径约0.2~0.3cm,将皮片轩于创面上,注意皮片不能倒置,皮片间距0.5~1cm,外置网状纱布,上敷生肌纱条。皮片变白、周围有一暗红圈为皮片成活。植皮时机应在创面肉芽组织生长状况良好时,皮片成活率较高。在一个伤面上如果肉芽组织生长情况不同,可以采用分次植皮的方法。

(2)VSD装置可使整个与之相接触的创面处于一个全封闭负压引流状态。其作用为有效防止污染和交叉感染;减轻水肿;促进坏死组织和细菌清除,加速创面肉芽组织生长。提高了植皮的成活率,同时,由于创面封闭期间不用换药,减少了医护人员工作量,减轻了患者的痛苦。

(2)实施封闭式负压引流,必须在基础治疗和中药治疗的基础上进行,控制血糖,选用有效抗生素等是关键。

(3)VSD技术对明显湿性坏疽改变或干性坏疽是其治疗的绝对禁忌征,有活动性出血和暴露的血管或瘘管是相对禁忌征。

五、关于腓肠神经皮瓣移植修复糖尿病足跟部溃疡

1.糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,如溃疡、骨及关节病变乃至所引起的坏疽,往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。顽固性溃疡截肢率相当高。足跟皮肤厚而坚实,皮下组织致密,当外伤缺损后,尤其跟骨腱外露时,需应用致密、质地好、耐磨的组织修复,游离皮片皮多不易成活或愈合后易破溃,故需用带血供皮瓣修复,腓肠肌皮瓣能满足此条件。

2.设计切取同侧腓肠神经营养血管皮瓣其优点为血管神经蒂恒定,变异小,蒂长,旋转范围大,皮瓣血运佳,极易成活。皮瓣切取操作简单且不牺牲主干动脉。部位高,带筋膜蒂宽,较为理想 。腓肠神经保证足跟部的皮肤有, 良好的感光,有营养血管,蒂部带2cm左右深筋膜及小隐静脉,能增加供血和保证静脉回流通畅。

3.术后处理 继续内科及中西医结合综合治疗, 胰岛素控制血糖,皮瓣成活拆线后可下床。对糖尿病足足跟溃疡,我们认为大多病例经内科及内服外敷中药综合治疗后,条件好者可行腓肠神经逆行岛状皮瓣修复,对高位截肢应持慎重态度。

4.彻底清创是手术成功的关键,对于外伤创面或炎症溃疡创面术前需彻底清创、清除异物、坏死组织及死骨切除不能发挥足底功能的挛缩疤痕组织,尽量降低创面的菌落数,以保证移植组织瓣的成活。皮瓣移植应以感染性为主的糖尿病足患者。老年人的关节弹性差,韧带、关节均有不同程度的退变。虽然关节固定时间不长,但仍有可能导致关节功能障碍,因此,60岁以上的糖尿病人多合并有动脉粥样硬化,作皮瓣移植需慎重【4】。

5.糖尿病患者术前的基础综合治疗和中医扶正活血化淤清热解毒,外敷中药祛腐生肌保持全身良好状态局部创面稳定是手术成功的前提。血糖及血象要控制好,术中及术后随时监测血糖,以防止术后应激状态下血糖增高,增加感染的机会。

六、截肢术

我们掌握的小腿截肢标准是当坏死、感染面积已超过踝关节,踝关节韧带裸露坏死,足跖部肌腱严重坏死、感染,跖、跗骨骨髓炎,伴全身感染中毒症状严重者。大腿截肢的标准为当坏死、感染面积已超过小腿面积的1/3或下肢血管多普勒检查示腘动脉重度闭塞,截肢手术方法采取一期缝合伤口,缩短疗程。

糖尿病足坏疽创面的发生,与正常人的外伤或烧伤创面有所不同,糖尿病足坏疽的发生有其特有的病因,在血管和神经病变的基础上合并感染,从而启动了创伤的过程,修复伴随着整个伤口形成过程的始终,对于糖尿病足的治疗是全身的综合治疗,包括饮食疗法、控制血糖、控制感染、扩张血管、改善微循环、营养神经、全身支持治疗、治疗其他并发症等。因此血糖控制如何、血液循环是否改善、全身营养状况如何、感染是否得到有效控制是决定创面是否愈合的关键。同时必须指出糖尿病足的预防也是至关重要的,适当的运动、穿舒适的鞋、积极治疗胼胝、避免外来伤害,可有效避免糖尿病足的发生。
华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科  李炳辉(430077)

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