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糖尿病与下肢水肿

来源: 作者:时间:2008-10-19 点击: 标签:

    水肿指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一,表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧、足背)时,有明显的凹陷。糖尿病患者常常会因为各种原因出现下肢水肿。判断水肿原因,才能进行有针对性的治疗。应引起大家的重视。
  
  糖尿病下肢水肿原因不同表现也不同
  
  糖尿病患者常常会出现下肢水肿,水肿发生的原因不同,其表现也不同:
  患者心功能和肾功能不全时,由于水钠潴留和蛋白漏出过多,常发生双下肢对称性水肿;
  如果患者长期营养摄入不足,也可引起营养不良性水肿,这时下肢水肿往往只是全身水肿的一部分;
  糖尿病患者周围神经损害时,自主神经受损可引起末梢血管扩张充血,神经营养障碍引起毛细血管渗透性升高,这些由神经病变引起的水肿称为神经性水肿,常常伴有痛觉、触觉、温度觉异常,但有一部分患者由于神经病变引起骨和关节的病变,导致关节部位出现红斑、水肿和疼痛,称为夏柯氏骨关节病,常常累及足部关节和踝关节;
  当腿部出现静脉病变(如深静脉或肌间静脉血栓形成、静脉瓣膜闭锁不全)导致静脉回流与逆流而引起静脉高压时,可出现水肿,但常常呈单侧水肿;
  患者足部出现溃疡后,由于溃疡局部细菌感染,炎症反应也可导致水肿,这样的患者常常还会有其他的炎症反应症状,如局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等,严重者可引起败血症。
  
  水肿影响足部溃疡愈合
  
  如果患者下肢血管、神经受损不严重,没有形成溃疡的水肿经过正规治疗后消退,一般不会导致溃疡。但是已经有足溃疡的患者发生下肢水肿后,由于细胞外液过多积聚水分,组织缺氧,导致细胞代谢和增殖缓慢,同时水肿压迫血管壁,导致伤口部位血供进一步减少,伤口愈合过程因此受抑制。
  
  糖尿病下肢水肿根据原因对症治疗
  
  糖尿病患者一旦发生水肿,首先要判断其范围是对称性还是单侧肢体水肿,是全足水肿还是局部水肿,是否伴有其他部位水肿以及水肿的程度、原因等:
  如果是心肾功能不全引起的水肿,应嘱患者抬高下肢,加强回流,同时使用药物治疗:如心源性水肿患者,利尿剂可以迅速缓解症状,而血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)和血管紧张素受体抑制剂(ARB)可显著改善中、重度心衰患者的存活率、心衰症状和降低住院率,通常将两者联用;肾源性水肿患者应限制蛋白的摄入,使用ACEI和ARB能够延缓肾病的进展;
  对于糖尿病足发生溃疡的老年患者,饮食摄入不足,加上溃疡部位的消耗,应警惕营养不良性水肿的发生,治疗过程中应保证患者摄入足够的能量;
  神经性水肿治疗比较困难,控制血糖、治疗神经病变是关键,如为夏柯氏骨关节病,通常需要外科手术治疗;
  静脉病变除了下肢水肿外,较多患者会发生静脉性溃疡,所以早期治疗和预防溃疡的发生是关键,最有效的治疗方法为下肢弹性绷带包裹,在包裹后绝大部分患者的水肿都能消退,有效的药物治疗是伟素(药品通用名:舒洛地特)和爱脉朗(药品通用名:地奥司明),其用法为伟素每次25毫克,每日两次;爱脉朗每次500毫克,每日两次。少数患者可能需要外科手术治疗减轻静脉压力,如为静脉血栓导致的水肿,溶栓治疗是关键;
  如果是感染导致的水肿,首先要进行有针对性的全身抗感染及局部清创引流治疗,感染控制后,水肿就会自然消退。
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