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糖尿病足
糖尿病足与高压氧治疗
来源:
作者:
时间:
2008-05-11
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高压氧治疗能改善组织缺氧,促进溃疡愈合,是治疗
糖尿病足
的新途径。
什么是高压氧?
高压氧医学是一门新兴的学科,仅百余年历史,国内发展较晚,在20世纪60年代才起步。
物理学上把超过一个大气压(即101.3千帕斯卡)的压力称为高气压,而在高气压环境中吸氧被称为高压氧治疗。
高压氧治疗是在密闭的压力容器(高压氧舱)中让患者加压吸氧治疗疾病的一种方法。
由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响,可改善组织的缺血缺氧状态,加速侧支循环的建立和神经病变的修复,因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于周围血管病变及
糖尿病足
的治疗,取得了一定的治疗效果。
糖尿病足的危害
糖尿病足的危害性很大,是
糖尿病患者
常见的慢性并发症,也是
糖尿病患者
致死致残的常见原因。据来自英国的研究报道显示:5.3%~6.0%的糖尿病患者曾经有足部溃疡;部分患者因溃疡导致更严重的并发症,估计在英国75万糖尿病患者中约4%的患者曾经历一次截肢。糖尿病足发生率一般报道为每病年4~17人/千人,而截肢的发生率为每病年10.1人/千人。目前我国关于糖尿病足的临床流行病学资料尚不详细,但国外资料足以提示糖尿病足是常见而危害严重的并发症。
糖尿病足的发病机制
糖尿病足的发病机制是多因素的,糖尿病周围血管病变、微循环障碍和神经病变是其主要病因,可单独存在或与其他因素合并存在,其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。
糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病者的2.5~3倍。周围血管动脉硬化导致下肢缺血,使糖尿病患者足部局部抵抗力下降,易发生感染,促进足部组织坏死和溃疡。
周围神经病变,痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退,增加足部损伤的机会,使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉;运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩;自主神经病变使下肢皮肤出汗减少,皮肤干燥易破裂和形成裂隙,增加糖尿病足溃疡和感染的危险性。
创伤和感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的重要因素,厌氧菌十分多见。
糖尿病足的常规治疗方法
全身治疗一般包括代谢控制、扩血管治疗和抗生素的应用等。
代谢控制非常重要,血糖控制不佳不利于创口的愈合和感染的控制,尤其是合并感染可进一步升
高血糖
,需用胰岛素治疗使血糖控制在理想的范围内。
扩血管药物可改善组织供血,解除下肢血管痉挛。
神经病变需配合神经营养药治疗、积极抗感染亦较为重要。
局部治疗包括局部清创术和创面处理,多主张进行充分的清创,对感染灶进行切开引流,清创范围应扩展至有出血的健康组织。另外可配合理疗,有利保持创面干燥和改善血液循环。
动脉重建术是常用的外科治疗大血管阻塞的方法,可使一些患者免于截肢。包括血管搭桥术、血管内膜切除术、经皮血管腔内成形术、血管内激光治疗、带蒂大网膜移植术等。
经保守治疗无效不得已必须采取截肢的方法。在不影响截肢平面愈合的情况下,应尽量保留患肢以及利于安装假肢。
糖尿病足的高压氧治疗
在上述常规治疗的基础上,可以配合高压氧治疗,临床上观察到高压氧治疗可加快溃疡的愈合和减少截肢率,尽可能地保留肢体的功能,减少致残率,提高糖尿病患者的生活质量。高压氧治疗糖尿病足溃疡的机制可能为:高压氧可增加血氧分压,增加血氧含量、增加组织内毛细血管氧的弥散距离,可以迅速纠正缺血组织的缺氧状态,改善组织的氧代谢;促进患肢侧肢循环的建立和毛细血管再生,改善患肢血供,增加营养物质供应,并携走代谢产物和有毒物质,有利于病变血管的修复和组织溃疡的愈合。
治疗压力可选择200~250千帕斯卡(2~2.5倍大气压),吸纯氧60分钟,每日一次,10次为一个疗程,连续2~3个疗程为宜。
值得注意的是在高压氧治疗期间应坚持血糖控制等其他常规治疗。高压氧治疗可以间断、反复地进行。许多临床报道证明,高压氧治疗可缓解糖尿病足患肢的疼痛,促使坏死组织干燥,加速溃疡愈合,减少截肢。
因此高压氧治疗可作为糖尿病足的辅助治疗方法之一,在高压氧专科医生和内分泌科医生的共同指导下进行治疗,可使糖尿病足部溃疡的愈合加快,减少致残率,提高生活质量。
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