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关注棘手的并发症:糖尿病腹泻

来源:医药经济报 作者:tnbz.com时间:2012-09-19 点击: 标签: 糖尿病并发症   糖尿病腹泻

  

       初秋季节,腹泻患者渐渐增多。在门诊有时会遇到这样的患者,他们呈顽固性腹泻症状,虽然大便常规甚至培养检查,但无法确定病原;常规地使用静脉补液、抗菌药和各种止泻剂,却依然不能控制症状。经过详细地询问病史和进行全面的检查,才发现这些患者多有糖尿病病史,或者伴有不同程度的高血糖或糖耐量异常。原来,这些腹泻患者正属于糖尿病冷门而棘手的并发症——糖尿病腹泻。

  糖尿病神经病变多见

  一提起糖尿病的并发症,临床医生往往会想到其常见的大血管并发症(脑梗死、冠心病)以及微血管并发症(糖尿病肾病糖尿病足),而很少会想到糖尿病的自主神经并发症。殊不知,早在2001年中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组的报道中便已提到,糖尿病神经病变的发生率高达61.8%。

  近期一项调查资料显示,在糖尿病神经病变中,约75%的糖尿病患者可能发生胃肠道症状,糖尿病性肠病的发病率约占糖尿病性神经病变的11.2%。其中,便秘是最常见的症状,但是有1/3的患者却表现为腹泻。由此可见,属于糖尿病自主神经病变的糖尿病肠病其实并非冷门罕见,绝对不可轻视。

  糖尿病腹泻平均发生在确诊糖尿病8年的患者中,但也有少数可见于确诊糖尿病2年的患者。糖尿病肠病多半见于血糖控制不良者,但是也并非与血糖水平平行,大约10%的患者在糖尿病诊断时就已存在。

  糖尿病腹泻的临床症状

  糖尿病肠病常表现为小肠肠炎的临床症状,表现为频繁的腹泻稀便。这种腹泻常在餐后、夜间或黎明,以间隙性水样便为特点,有时为糊状便,无脓血,一天数次到20余次不等,一般不伴腹痛,无里急后重感。体重减少或脱水少见,有时可合并非热带口疮和腹部疾病。大便培养无感染的证据。X线表现为小肠排空时间延长,张力及收缩力均降低。

  糖尿病腹泻的发病机制主要有以下几点:1.神经病变引起小肠排空减慢,食糜滞留,细菌繁殖,后者使肠内分解脂肪的化学物质受到抑制从而引起腹泻;2.神经病变引起肠液分泌过多,使小肠肌肉反应增快,缩短食物肠内停留,而产生腹泻。

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