俗话说“牙疼不是病,疼起来真要命。”造成这种情况的根本原因是人们对口腔疾病重视不足,出现症状时牙齿或牙龈疾病已经发展到了一定的阶段,刺激神经引起剧痛。对于糖尿病患者而言,糖尿病的发生,不仅对人体器官、组织、细胞等产生病理影响,同时也会对牙齿及牙周组织造成一定程度的损害,尤其是糖尿病控制不佳时,更易引起口腔疾病。口腔疾病如果控制不好,又会使糖尿病进一步加重。
　　在9月20日第二十一届“全国爱牙日”到来之际,口腔健康再次成为热点话题,而作为糖尿病患者,我们应该怎样保持自己的口腔健康呢?北京瑞尔齿科医疗质量总监、英国伦敦大学牙科硕士刘江倩医生为我们做出了解答:
　　本刊记者:刘医生您好,在我们长期接触糖尿病患者的过程中发现,很多患者存在牙龈炎、口腔溃疡等疾患,这是什么原因造成的呢?
　　刘江倩医生:糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降,口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染,临床表现为慢性炎症,齿槽溢脓,牙槽骨吸收,牙齿松动等。有些患者感染发生在颌面部软组织,炎症扩展迅速,发病初期就可以使全身情况突然恶化,治疗不及时甚至可由于败血症引起死亡,因此必须引起重视。反过来说,口腔疾患虽然属于局部感染,但也受全身因素影响,并表现出全身的炎症反应。最近的研究发现,口腔炎症患者血清中C反应蛋白、白细胞介素26以及肿瘤坏死因子2α的水平都会升高,而这些炎症因子在降低胰岛素敏感性、影响血糖控制及改变脂肪代谢方面,都起着重要的作用。也就是说,口腔内组织的炎症同时可使糖尿病患者病情加重。 　　
　　
　　本刊记者:糖尿病患者易发口腔疾患,那么其具体的临床表现有哪些?
　　刘江倩医生:糖尿病患者并发口腔疾患主要有以下几种临床表现:
　　1、糖尿病患者由于血糖高,唾液中葡萄糖水平高,有利于细菌生长,钙质增加,易形成牙石。大量细菌存在于牙石中,易引起牙龈炎。由于糖尿病患者唾液减少,口腔干燥,龋齿发病率显著增加,龋坏速度加快。
　　2、糖尿病与牙周病的关系密切。临床表现为牙龈明显肿胀、充血、水肿、糜烂、疼痛明显,龈缘出现肉芽肿及牙周袋形成,牙周袋内可有积脓,随之牙齿周围齿槽骨吸收,导致牙齿松动、脱落。病变以前牙和第一磨牙严重,随年龄增大,病变可扩展到全口牙齿。
　　3、龋齿和牙周组织发生感染极易波及颌骨及颌周软组织,口腔颌面部又有互相连通的筋膜间隙,上至颅底,下达纵隔,内含疏松结缔组织,抗感染能力低,在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。糖尿病患者免疫机能下降致炎症扩展更加严重,出现皮肤红肿,局部剧烈疼痛,开口受限,高热,白细胞计数升高,可诱发糖尿病酮症酸中毒,对糖尿病患者伴有感染者,无论病情轻重,都应给予高度重视。
　　 4、口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状,这是因为患者失水,使唾液减少。口腔黏膜干燥,失去透明度,有触痛和烧灼痛,味觉障碍,与血管病变有关。由于口腔黏膜干燥,自洁能力下降,易受到微生物侵入,临床多见真菌感染。老年糖尿病者中以口干、涎腺肿大为主要表现,这可能与糖尿病患者腮腺内抵抗力低下,有潜伏慢性感染,刺激末梢腺管增生有关。
　　本刊记者:糖尿病患者一旦出现上述口腔疾患,应如进行治疗?
　　刘江倩医生:具体治疗应该由口腔医生根据检查结果而定。一般来说,牙龋病患者,要及时治疗,充填龋坏的牙齿以避免病菌自牙髓根管向根尖周围组织扩散。还有及时治疗牙龈炎、牙周病,有牙石应做洁治术(即通常说的洗牙)以去除牙石,定期使用淡盐水或漱口水漱口;或牙周袋内壁刮治术、龈切除术、龈翻瓣术,局部经常涂以3%碘甘油,0.05%洗必泰冲洗、消炎。
　　本刊记者:在进行口腔科治疗或手术时,糖尿病患者应该做怎样的准备?
　　刘江倩医生:糖尿病患者因为血糖不稳定,在手术时易发特殊情况,必须提前做好准备:
　　在门诊小手术及拔牙的术前准备时,应详细询问病史和查体,对可疑糖尿病患者应查空腹血糖和餐后2小时血糖,空腹血糖应控制在6.6mmol/L以下,餐后2小时血糖在8.8mmol/L以下,至少应在术前3天口服抗生素,用局麻药时要严格控制肾上腺素用量,手术操作要轻,防止创伤过大,术后继续口服抗生素2～3天。
　　颌面外科住院患者,一般手术大、时间长、局部创伤大,手术会给咀嚼功能带来不利影响。更要详细询问家族史和查体,常规检查血糖和尿糖。术前已查出糖尿病的患者,应请内科医师会诊,共同制定治疗方案,作好术前准备,包括洁牙、龋齿及牙周病的治疗,抗生素的应用。使用口服降糖药的患者,术中及术后均应改用静脉输入胰岛素和抗生素。监控空腹血糖和餐后2小时血糖变化。患有急性面颈部化脓性间隙感染和外伤患者,更应遵循上述检查程序,逐步实施治疗计划。
　　本刊记者:在日常生活中,糖尿病患者应该如何正确的预防口腔疾患的发生呢?
　　刘江倩医生:这个问题非常关键,中医理论中有“治未病”的思想,现代医学也越来越重视预防的作用。对于糖尿病患者而言,注意日常的口腔护理,“防患于未然”是非常重要的。
　　首先,每天早晚二次刷牙必不可少,而且要采取正确的刷牙方法。含氟牙膏和竹盐牙膏都能很好预防龋齿和牙龈炎。采用漱口水或淡盐水漱口,在这里我有个建议,漱口水虽更专业,但长期使用有可能引起口腔菌群失调,淡盐水是比较好的选择,可长期使用。而且简单易配:饮用水加入少量家庭用的食盐即可,加入量不要大,有淡淡的咸味即可。长期使用淡盐水漱口有利于预防牙周炎等口腔疾患。再有,建议人们每6个月做一次洗牙,而对于易发口腔疾患的糖尿病患者推荐每3~4个月即到口腔门诊进行牙齿洁治,能更好的预防口腔疾患发生。
　　另外,需要提醒大家的是,牙周炎是可以传染的,但因为中国的传统习惯,在同一个盘子里互相夹菜等,互相夹菜等,其实很容易促成口腔感染的传播。很多专家都在呼吁在国内推行分餐制度或使用公筷夹菜等,希望大家能引起注意。
　　
　　专家简介
　　刘江倩 医生是瑞尔齿科中国区医疗质量总监,美学齿科医生,美国美容齿科协会AACD会员。
　　 毕业于北京大学口腔医学院,获医学学士学位;后赴英国留学深造,就读于伦敦大学皇家医学和牙科学院,获牙科公共健康学硕士学位。
　　 1998年回国,参与瑞尔齿科的筹建与发展,立足于提高人们的牙齿健康保健意识,建立21世纪牙齿的健康美学新时尚,提升牙科医疗服务和管理水准,让牙齿的健康和美提升每个人的生活质量与美学体验。
　　 从1999年起多次赴美国,英国、德国、香港参加美学齿科及现代牙科诊所管理和服务的专业培训,尤其是多次参加的AACD主办的专业培训从美学理念,
　　 从美学齿科技术到美学齿科专业的规范标准都有很深的体会,曾师从于AACD前主席Dr. D. Mayeda。她引发的美学关注,美学理念与专业技术的融会贯通,精益求精的职业道德,带给客户心灵的温暖和超星级的服务得到驻京使馆人员、外国商社驻京人员及多位外交驻华大使,海归朋友们以及国内客户们的一致认同。