糖尿病血脂异常的危害已为大家所熟知，但其防治过程中还有很多不尽人意之处，因此仍应不懈努力以期能更好解决这个难题。本文就近2年来糖尿病血脂异常领域的研究进展进行回顾。
一、国人血脂异常的防治任重而道远

2012年5月杨文英等在Circulaltion杂志上发表的文章为我国成人血脂和脂蛋白水平提供了最新数据。该研究对46 239名成年人（≥20岁）的血脂水平进行了分析，结果显示，中国人平均总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平显著高于既往调查数据；我国年龄≥20岁成人中，31.5%（3.08亿）TC＞5.18 mmol/L，20.4%（1.96亿）LDL-C ＞3.37 mmol/L，22.3%（2.15亿）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L；与既往调查结果相比，仅经过5—6年时间，中国人平均TC和TG水平分别增高了23.9%和42.7%。而更值得关注的是，血脂异常人群的知晓率、治疗率和控制率分别为11.0%、5.1%和2.8%，显著低于西方国家。与国内情况相反，在过去几十年间，许多国家胆固醇水平呈下降趋势。调查显示，澳大利亚、北美和欧洲每10年TC水平降低约0.2 mmol/L；美国1960～1962年至1999-2002年间，TC水平由5.75 mmol/L降至5.26 mmol/L。
纪立农教授在多个会议报告的中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素一血压、血脂、血糖的评估研究（CCMR-3B），是一项非干预性、观察性的横断面研究，共纳入全国华东、中南、西南、东北、华北和西北六大地区100多家医院的25 450例门诊2型糖尿病患者，以了解其血压、血脂以及血糖3项指标达标率。结果表明，42%的2型糖尿病患者伴有血脂紊乱，糖尿病人群血糖、血压和血脂3项指标共同达标者不足12%，而在LDL-C不达标人群，不到20%的患者服用他汀类药物。
中国人血脂异常患病率同糖尿病一样呈迅猛增长趋势，如不进行有效干预，可以预见在不久的将来，中国的动脉粥样硬化性心血管疾病将剧增。这是一个重要且严峻的公共卫生问题，必须引起足够的重视。

二、糖尿病血脂异常的控制目标

糖尿病血脂异常的防治首先是根据患者心血管风险的分层，来制定血脂控制目标。
大量临床试验和meta分析已经证实LDL-C水平与心血管事件的风险呈正比。meta分析显示LDL-C每降低1.0 mmol/L，可使每年平均心血管事件风险减少1/5，即LDL-C降低2～3 mmol/L，可能降低心血管事件风险40%-50%，且未观察到LDL-C降低极限值。不论基线LDL-C水平如何，LDL-C每降低1mmol/L减少心血管事件风险相似。因此，目前所有指南仍将LDL-C作为首要目标，但具体目标值有所不同。
2012年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病指南推荐：合并心血管疾病的糖尿病患者控制LDL-C＜1.8mmol/L，或较基线状态降低30%～40%；没有心血管疾病的糖尿病患者LDL-C＜2.6 mmol/L。
2011年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布的血脂防治指南带来了更多的亮点，将1型糖尿病和2型糖尿病分开讨论，并且设定了更为严格的LDL-C目标值：所有1型糖尿病患者，尤其是合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基础LDL-C水平如何，均应使用他汀类将LDL-C降低至少30%。合并心血管疾病或慢性肾病的2型糖尿病患者，无心血管疾病且年龄大于40岁、合并1个或者多个其他心血管疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病）或合并靶器官损伤的2型糖尿病患者，LDL-C＜1.8 mmol/L或LDL-C降幅≥50%。除上述人群，所有2型糖尿病患者LDL-C均应＜2.5 mmol/L。
与降低LDL-C水平所带来的确切临床效益有所不同，对于高TG水平和低HDL-C水平管理的临床益处仍值得商榷，因此各指南推荐也有所不同。2012年ADA糖尿病指南推荐TG＜1.7 mmol/L，HDL-C男性＞1.04 mmol/L，女性＞1.40 mmol／L。而2011年ESC/EAS指南未将HDL-C推荐为治疗靶点，TC仅在高TG血症时被考虑，但将非HDL-C和脂蛋白（Apo）B作为继LDL-C后的次要控制目标。

三、糖尿病血脂异常的管理
糖尿病血脂异常的管理强调综合性治疗包括生活方式的调整、教育、药物以及相关指南的推广等。
（一）生活方式调整是治疗的基础
生活方式的调整强调减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；增加Ω-3脂肪酸（又称ω-3多不饱和脂肪酸）、黏性纤维和植物固醇类的摄取：减重（如有必要），增加体力活动，戒烟；各种指南均强烈推荐以上措施。
（二）他汀类是调脂治疗的基石
他汀类是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管病不可动摇的基石，同时也是关注的焦点。糖尿病患者常见的血脂异常是TG升高及HDI，-C降低。但HPS-DM、ASCOT-LLA、CARDS、TNT-DM等研究证明他汀类药物无论是在一级还是二级预防，均可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险：令人惊喜的是在COSMOS和SATURN研究中，他汀类甚至可以延缓和逆转冠脉斑块。2010年1项包括5项大剂量他汀类与标准剂量他汀类比较试验和21项他汀类与安慰剂比较试验的meta分析显示：他汀类每降低LDL-C 1.0 mmol/L，可使每年平均心血管事件风险减少1/5，且糖尿病患者的获益大干非糖尿病患者。同年另一meta分析显示与中等剂量他汀类相比，大剂量他汀类可降低急性冠脉综合征（ACS）患者总死亡率及ACS相关事件发生率。
2012年ADA糖尿病防治指南推荐：合并心血管病吏的糖尿病患者，无心血管病史但年龄≥40岁且伴≥1个心血管危险因素的糖尿病患者，无论其基线血脂水平如何，都应在生活方式干预基础上加用他汀类治疗。糖尿病合并明显心血管病史患者（极高危患者），可选择使用大剂量他汀类。除上述情况外，如无明显心血管病史及年龄＜40岁，若LDL-C持续大干2.6 mmol/L或有多个心血管危险因素的糖尿病患者，应考虑加用他汀类。
2011年FSC/EAS血脂异常管理指南略有不同：对所有1型糖尿病患者，尤其是合并微量白蛋白尿和肾脏疾病，无论LDL-C基线水平如何，均应首选他汀类。2型糖尿病合并心血管疾病或慢性肾病、无心血管病史但年龄≥40岁且伴≥1个心血管危险因素；或合并靶器官损伤，无论其基线血脂水平如何，都应在生活方式干预基础上加用他汀类治疗：40岁以下的2型糖尿病患者，无其他危险因素和并发症，且LDL-C＜2.6 mmol/L无需降脂药物治疗。