美国一项研究表明，在老年糖尿病（DM）患者中，低血糖和痴呆症之间可能存在双向相关性。论文6月10日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Intern Med）。

　　该前瞻性研究纳入783例老年DM患者（平均74.0岁；47.0%为黑人；47.6%为女性），其均参与了始于1997年、基于人群的“健康、老龄化和身体成分研究”，基线时改良的简易精神状态检查评分≥80分。主要终点为随访期间医院所记录的痴呆症诊断及低血糖事件。结果为，在12年的随访期间，61例（7.8%）发生低血糖，148例（18.9%）罹患痴呆症。与未发生过低血糖者相比，发生过低血糖者痴呆症风险增加1倍[34.4%对17.6%，校正风险比（HR）=2.1]。同样，与无痴呆症者相比，患痴呆症的老年DM患者发生低血糖的风险更高（14.2%对6.3%；校正HR=3.1）。进一步校正卒中、高血压、心肌梗死和认知改变评分，所得结果相似。

　　■ 同期述评

　　老年糖尿病患者过于严格的血糖控制 可能弊大于利

　　美国耶鲁大学医学院医学系内分泌科 利普斯卡（Lipska） 梅奥医院认知与评估研究室 蒙托里（Montori）

　　低血糖是2型DM患者降糖治疗的主要不良反应。过去十年，DM治疗指南和评价指标几乎完全专注于高血糖及其并发症的预防。然而，基于目标的降糖，可能导致所有的临床治疗“大小一刀切”，并产生副作用。据统计，在胰岛素或胰岛素促泌剂治疗每100患者-年中，约发作35～70次严重低血糖。

　　老年人发生低血糖的风险较高，这与老龄化相关的肾功能和药物清除能力的变化相关。此外，多种药物相互作用、合并症和热量摄入变化也是可能原因。

　　低血糖与预后不佳相关。与无严重低血糖的DM患者相比，有严重低血糖者5年内死亡风险升高3.4倍，且后者更容易发生急性心血管事件、跌倒相关性骨折、驾驶相关性事故和跌倒。低血糖的严重后果之一是认知功能损害，如上研究所述，低血糖与痴呆症之间存在双向关系。

　　显然，需要降低DM患者低血糖风险，以提高其生活质量和预防相关不良事件。较缓和的血糖控制可减少降糖药物用量、简化DM治疗、减少治疗失误并降低低血糖风险。当前的血糖控制方案均不尽完美，患者和临床医师应考虑改变糖化血红蛋白控制目标和降糖治疗方法，以提供更为安全的治疗。控制血糖时，应以患者为中心，而并非以疾病或血糖水平为中心，后一种做法对于患者而言，可能弊大于利。